Системные гормоны в таблетках для лечения полипов в носу: польза и риски

Применение системных гормонов в таблетках для лечения полипов, или системных глюкокортикостероидов (СГКС), является мощным инструментом в борьбе с выраженным полипозным риносинуситом. Этот метод используется в ситуациях, когда другие виды терапии, например, назальные спреи, не приносят желаемого эффекта или когда симптомы — полная заложенность носа и потеря обоняния — значительно снижают качество жизни. Важно понимать, что такое лечение всегда проводится короткими курсами и под строгим врачебным контролем из-за баланса между высокой эффективностью и потенциальными рисками для организма.

Что такое системные глюкокортикостероиды и как они действуют при полипах

Системные глюкокортикостероиды (СГКС) — это синтетические аналоги гормонов, которые в норме вырабатываются надпочечниками человека. В отличие от местных средств (назальных спреев), которые действуют только в полости носа, препараты в таблетках всасываются в кровь и оказывают воздействие на весь организм. Именно поэтому их действие называют «системным».

Основной механизм их работы при полипозном риносинусите — это мощное противовоспалительное действие. Полипы представляют собой разрастания воспаленной слизистой оболочки. Системные гормоны блокируют каскад биохимических реакций, поддерживающих воспаление. В результате происходит следующее:

• Уменьшение отека. Снижается проницаемость сосудов в слизистой оболочке, что приводит к значительному уменьшению отечности тканей.
• Сокращение размеров полипов. За счет снятия воспаления и отека сами полипы могут заметно уменьшиться в размерах.
• Восстановление дренажа. Уменьшение полипов и отека открывает заблокированные соустья околоносовых пазух, что улучшает отток слизи и вентиляцию.

Таким образом, системные глюкокортикостероиды не «растворяют» полипы навсегда, а временно и эффективно подавляют ключевой процесс, ведущий к их росту, — хроническое воспаление.

Показания к назначению системных гормонов при полипозном риносинусите

Решение о назначении СГКС в таблетках принимает исключительно ЛОР-врач на основании комплексной оценки состояния пациента. Это не терапия первой линии, а скорее метод для управления тяжелыми или обострившимися случаями полипозного риносинусита (ПРС). Чаще всего системные глюкокортикостероиды назначают в следующих ситуациях:

• Массивный полипоз. Когда полипы полностью перекрывают носовые ходы, делая носовое дыхание невозможным.
• Полная потеря обоняния (аносмия). Системные гормоны являются одним из немногих методов, способных быстро восстановить или значительно улучшить обоняние, так как они снимают отек в обонятельной щели.
• Подготовка к хирургическому вмешательству. Короткий курс СГКС перед операцией позволяет уменьшить размеры полипов и снизить воспаление. Это делает операцию более безопасной, сокращает кровопотерю и позволяет хирургу более тщательно удалить патологические ткани.
• Лечение рецидива после операции. Если после хирургического лечения полипы начинают быстро расти снова, курс системных гормонов может помочь остановить этот процесс и вернуть контроль над заболеванием.
• Неэффективность местных стероидов. Когда длительное и правильное использование назальных спреев с глюкокортикостероидами не дает достаточного улучшения.

Польза и ожидаемые эффекты от короткого курса СГКС

При правильном назначении и соблюдении всех рекомендаций короткий курс системных глюкокортикостероидов способен принести быстрое и значительное облегчение. Пациенты обычно отмечают целый ряд положительных изменений, которые проявляются уже в первые дни приема.

Вот основные ожидаемые эффекты от терапии системными гормонами:

• Быстрое восстановление носового дыхания. Это один из самых первых и заметных результатов. Уменьшение отека и полипов освобождает носовые ходы, и дыхание становится свободным.
• Возвращение или улучшение обоняния. Для многих пациентов это наиболее ценный эффект, возвращающий полноту восприятия мира.
• Уменьшение выделений из носа. Снижение воспалительной активности приводит к нормализации выработки слизи.
• Облегчение головной боли и чувства давления в лице. Эти симптомы, связанные с блокировкой пазух, также проходят по мере восстановления их дренажа.
• Повышение эффективности местных спреев. После курса СГКС «открывается» доступ для назальных спреев к слизистой оболочке, что делает их последующее применение более результативным.

Потенциальные риски и побочные эффекты: о чем важно знать

Главная причина, по которой системные глюкокортикостероиды используются с осторожностью и только короткими курсами, — это их потенциальные побочные эффекты. Поскольку препарат действует на весь организм, он может затрагивать различные органы и системы. Важно разделять риски короткого курса (обычно 7–14 дней), который применяется при полипозном риносинусите, и риски длительного многомесячного приема, который используется при других, более тяжелых системных заболеваниях.

Для наглядности рассмотрим возможные побочные эффекты в таблице.

Большинство побочных эффектов короткого курса являются обратимыми и проходят вскоре после отмены препарата. Однако их наличие требует обязательного врачебного контроля на протяжении всего периода лечения.

Противопоказания для приема системных глюкокортикостероидов

Существует ряд состояний, при которых назначение СГКС недопустимо или требует особой осторожности. Врач обязательно проведет опрос и, при необходимости, назначит обследования, чтобы исключить наличие противопоказаний. Лечение системными гормонами не назначается или назначается с крайней осторожностью в следующих случаях:

• Активные системные инфекции. Например, туберкулез, тяжелые грибковые или вирусные заболевания, так как СГКС подавляют иммунитет.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
• Тяжелый, неконтролируемый сахарный диабет.
• Тяжелая артериальная гипертензия, не поддающаяся контролю.
• Глаукома.
• Выраженный остеопороз.
• Тяжелые психические расстройства в анамнезе (психозы).
• Беременность (особенно первый триместр) и период грудного вскармливания.

Как правильно принимать и отменять системные гормоны

Ключевой аспект безопасности лечения СГКС — это строгое соблюдение схемы, назначенной врачом. Категорически запрещено самостоятельно начинать, прекращать или изменять дозировку препарата. Это может быть опасно для здоровья.

Основные правила приема системных глюкокортикостероидов:

1. Прием под контролем врача. Все лечение, от начала до конца, должно проходить под наблюдением специалиста.
2. Утренний прием. Обычно вся суточная доза принимается утром, после еды. Это имитирует естественный ритм выработки кортизола в организме и снижает риск побочных эффектов.
3. Постепенная отмена. Самое важное правило — нельзя резко прекращать прием таблеток. Отмена препарата происходит по специальной схеме постепенного снижения дозы. Резкая отмена может вызвать «синдром отмены» — состояние, связанное с острой недостаточностью функции надпочечников, которое проявляется слабостью, падением давления и обострением основного заболевания.

Системные гормоны в таблетках или назальные спреи: в чем разница

Пациенты часто путают системные и местные (топические) глюкокортикостероиды. Хотя действующее вещество относится к одной группе, форма применения и профиль безопасности у них кардинально различаются. Понимание этой разницы помогает осознанно подходить к лечению полипозного риносинусита.

Сравним эти два подхода в таблице.

Таким образом, системные и местные гормоны не заменяют, а дополняют друг друга в стратегии лечения полипозного риносинусита. Системные ГКС — это мощный инструмент для экстренных ситуаций, а назальные спреи — основа долгосрочного контроля над болезнью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020). Rhinology. 2020; 58(Suppl S29):1-464.
4. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. — 12-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
5. Лопатин А.С. Ринит: патогенез, диагностика и принципы лечения. Руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2013.