Эндоскопическая операция FESS: современное удаление полипов из носа

Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (FESS) — это современный, малоинвазивный метод хирургического лечения полипозного риносинусита, который позволяет восстановить носовое дыхание и обоняние с минимальным дискомфортом для пациента. Суть операции заключается в удалении полипов и пораженных тканей из полости носа и околоносовых пазух с помощью эндоскопа — тонкого инструмента с видеокамерой, который передает увеличенное изображение на экран монитора. Такой подход позволяет хирургу действовать с высокой точностью, сохраняя здоровые ткани и восстанавливая естественную вентиляцию и дренаж пазух.

Что такое функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (FESS)

Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия, часто обозначаемая аббревиатурой FESS (от английского Functional Endoscopic Sinus Surgery), представляет собой не просто удаление полипов, а восстановление нормальной работы (функции) носа и околоносовых пазух. В отличие от устаревших методик, которые предполагали широкие разрезы и удаление большого объема тканей, FESS проводится через естественные носовые ходы. Хирург вводит в полость носа эндоскоп и специальные микроинструменты, что исключает внешние разрезы и шрамы.

Ключевое слово в названии — «функциональная». Цель операции — не только механически убрать разрастания, но и расширить естественные соустья (отверстия), соединяющие пазухи с полостью носа. Это восстанавливает их аэрацию (вентиляцию) и мукоцилиарный клиренс — механизм самоочищения слизистой оболочки. В результате создаются условия, препятствующие повторному росту полипов и застою слизи в пазухах, что является основной причиной хронического воспаления.

Когда показана операция по удалению полипов

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается, когда консервативная терапия (например, использование назальных глюкокортикостероидов) не приносит желаемого результата или когда полипы достигают значительных размеров, вызывая серьезные нарушения. Основные показания к проведению FESS:

• Значительное затруднение или полное отсутствие носового дыхания.
• Снижение или полная потеря обоняния (аносмия).
• Блокировка соустий околоносовых пазух, приводящая к частым синуситам.
• Развитие осложнений: деформация наружного носа, изменения в строении лицевого скелета.
• Сочетание полипозного риносинусита с бронхиальной астмой, когда улучшение носового дыхания может облегчить течение астмы.
• Постоянное чувство давления в области лица, головные боли, связанные с блокировкой пазух.

Операция FESS рекомендуется пациентам, чье качество жизни существенно снижено из-за симптомов, вызванных полипами в носу, и которые не получают достаточного облегчения от медикаментозного лечения.

Преимущества эндоскопического метода FESS

Эндоскопическая хирургия стала «золотым стандартом» в лечении полипозного риносинусита благодаря ряду неоспоримых преимуществ перед традиционными методами. Вот ключевые из них:

• Малая травматичность. Операция проводится через ноздри без наружных разрезов, что минимизирует повреждение здоровых тканей и кровеносных сосудов.
• Высокая точность. Эндоскоп с камерой обеспечивает многократное увеличение операционного поля, позволяя хирургу видеть мельчайшие анатомические структуры и удалять полипы прицельно.
• Сохранение анатомии. Главная цель — восстановление функции, а не радикальное удаление. Сохраняются важные структуры носа, что способствует лучшему заживлению.
• Короткий период восстановления. Благодаря малой травматичности пациенты быстрее возвращаются к привычной жизни. Пребывание в стационаре обычно сокращается до 1–2 дней.
• Низкий риск осложнений. Точность действий хирурга и минимальное повреждение тканей значительно снижают вероятность кровотечений, инфекций и других послеоперационных проблем.
• Возможность одновременной коррекции других проблем. Во время FESS можно исправить искривление носовой перегородки или выполнить другие необходимые манипуляции в полости носа.

Как проходит подготовка к эндоскопической риносинусохирургии

Тщательная подготовка — залог успешной операции и гладкого восстановительного периода. Она включает несколько обязательных этапов. Цель подготовки — снизить воспаление, уменьшить кровоточивость тканей и получить полную картину состояния пазух.

Процесс подготовки обычно состоит из следующих шагов:

1. Консультация и осмотр. Врач-оториноларинголог проводит эндоскопический осмотр полости носа, оценивает степень разрастания полипов и общее состояние слизистой оболочки.
2. Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Это ключевое исследование. КТ позволяет детально изучить анатомию пазух, увидеть точное расположение и размер полипов, оценить состояние костных структур и выявить аномалии развития, которые важно учесть хирургу во время операции.
3. Лабораторные анализы. Стандартный набор включает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (оценка свертываемости крови), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
4. Консультации других специалистов. Обязателен осмотр терапевта и анестезиолога. При наличии сопутствующих заболеваний (например, бронхиальной астмы, сахарного диабета) может потребоваться консультация профильных специалистов для коррекции лечения.
5. Медикаментозная подготовка. За 1–2 недели до операции часто назначается курс системных или местных глюкокортикостероидов. Это необходимо для уменьшения размера полипов и снижения воспаления, что делает операцию технически проще и безопаснее.

Пациенту также даются рекомендации по прекращению приема препаратов, разжижающих кровь (по согласованию с кардиологом), и отказу от курения и алкоголя перед операцией.

Этапы проведения операции FESS

Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия проводится в операционной под общим наркозом, что обеспечивает полный комфорт для пациента и позволяет хирургу спокойно выполнять все необходимые манипуляции. Пациент спит и не чувствует никакой боли или дискомфорта.

Можно выделить несколько основных этапов:

1. Анестезия. После того как пациент засыпает под действием наркоза, слизистую оболочку носа обрабатывают сосудосуживающими препаратами для уменьшения кровоточивости.
2. Эндоскопический доступ. Хирург вводит в носовой ход эндоскоп и начинает осмотр. Все действия отображаются на большом экране, что дает полный визуальный контроль.
3. Удаление полипов. С помощью специальных микроинструментов (микродебридера или шейвера, щипцов) хирург аккуратно удаляет полипозную ткань из полости носа и пазух. Микродебридер позволяет измельчать и одновременно отсасывать ткань, что минимизирует травму.
4. Восстановление дренажа. После удаления полипов хирург расширяет естественные соустья пазух (например, верхнечелюстной, лобной, клиновидной), удаляя мелкие костные перегородки или участки измененной слизистой, которые их блокируют. Это восстанавливает вентиляцию и отток слизи.
5. Завершение. Полость носа промывается антисептическими растворами. В зависимости от объема вмешательства и предпочтений хирурга в носовые ходы могут быть установлены специальные тампоны или силиконовые сплинты для предотвращения кровотечения и образования спаек. Часто используются современные саморассасывающиеся материалы, которые не требуют удаления.

Восстановление после операции: что нужно знать

Послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. От соблюдения рекомендаций зависит скорость заживления и, что самое главное, долгосрочный результат лечения. Процесс восстановления можно разделить на несколько фаз.

В первые дни после функциональной эндоскопической риносинусохирургии пациент находится в стационаре. Возможно незначительное повышение температуры, слабость и дискомфорт в носу. Дыхание может быть затруднено из-за отека и тампонов (если они установлены). Тампоны обычно удаляют на 1–2-е сутки.

В течение первых 2–4 недель необходимо:

• Регулярно проводить гигиену носа. Это самый важный пункт. Полость носа нужно промывать солевыми растворами несколько раз в день. Это помогает очищать слизистую от корок, сгустков крови и слизи, ускоряет заживление и предотвращает образование рубцов и спаек.
• Посещать врача для осмотра. Послеоперационный уход включает несколько визитов к врачу для «туалета» полости носа — удаления корок и сгустков, которые невозможно вымыть самостоятельно.
• Использовать назначенные препараты. Как правило, это назальные спреи с глюкокортикостероидами, которые необходимо начать применять после очищения полости носа для контроля над воспалением и профилактики рецидива.
• Соблюдать щадящий режим. Следует избегать физических нагрузок, посещения бани и сауны, перепадов температур и давления (например, полетов на самолете). Нельзя сильно сморкаться.

Важно понимать, что FESS — это не излечение от болезни, а устранение ее последствий. Полипозный риносинусит — это хроническое заболевание. Поэтому после операции ключевую роль играет постоянная поддерживающая терапия интраназальными стероидами, которая помогает контролировать воспаление и предотвратить повторный рост полипов.

Для наглядности приведем сравнение современного и традиционного подходов к удалению полипов:

Возможные риски и как их минимизировать

Как и любое хирургическое вмешательство, функциональная эндоскопическая риносинусохирургия сопряжена с определенными рисками. Однако благодаря современным технологиям и опыту хирургов частота серьезных осложнений крайне низка. Важно знать о них, чтобы принять взвешенное решение.

К наиболее частым, но обычно неопасным последствиям относятся носовое кровотечение в раннем послеоперационном периоде, отек тканей лица и образование корок в носу. Эти явления проходят по мере заживления.

Более редкие, но серьезные риски связаны с близостью околоносовых пазух к важным структурам:

• Повреждение глазницы. Глазница отделена от решетчатой пазухи очень тонкой костной пластинкой. В редких случаях возможно ее повреждение, что может привести к кровоизлиянию в глазницу или травме глазодвигательных мышц.
• Повреждение основания черепа. Верхние отделы носовой полости граничат с передней черепной ямкой. Повреждение этой зоны может привести к истечению спинномозговой жидкости (ликворея) и риску развития менингита.

Для минимизации этих рисков используются современные навигационные системы, которые во время операции показывают на экране КТ-снимков точное положение инструмента хирурга в реальном времени. Это похоже на GPS-навигатор для хирурга. Главным же фактором безопасности является высокая квалификация и опыт оперирующего оториноларинголога, который досконально знает анатомию этой сложной области.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Курс лекций по ринологии. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2014.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1-464.
5. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острая и хроническая риносинусология: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.