Биологическая терапия полипозного риносинусита: новая эра в лечении без операции

Биологическая терапия полипоза представляет собой современный, целенаправленный подход к лечению тяжелых форм хронического полипозного риносинусита (ПРС), позволяющий взять заболевание под контроль без хирургического вмешательства. В отличие от традиционных методов, которые борются с симптомами, таргетная терапия воздействует на ключевые механизмы воспаления, лежащие в основе роста полипов. Это открывает новые возможности для пациентов, которые годами страдают от заложенности носа, потери обоняния и многократных рецидивов после операций.

Что такое биологическая терапия и как она работает при полипозном риносинусите

Биологическая терапия — это вид лечения, использующий специально разработанные белковые молекулы, называемые моноклональными антителами. Эти препараты созданы для того, чтобы с высокой точностью находить и блокировать конкретные «молекулы-виновники» в организме, которые запускают и поддерживают хроническое воспаление. При полипозном риносинусите в основе заболевания лежит так называемое воспаление 2-го типа, в котором ключевую роль играют определенные клетки (эозинофилы) и сигнальные молекулы (интерлейкины, например, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13).

Простыми словами, моноклональные антитела работают как «умные» ключи, которые подходят только к одному конкретному «замку» — той самой сигнальной молекуле, вызывающей воспаление. Блокируя этот сигнал, препарат прерывает всю цепочку патологических реакций. В результате воспалительный процесс в слизистой оболочке носа и пазух затухает, полипы начинают уменьшаться в размерах, а симптомы, такие как заложенность носа и потеря обоняния, постепенно уходят. Это не просто временное облегчение, а воздействие на саму причину болезни на молекулярном уровне.

Кому показана таргетная терапия: портрет пациента

Биологическая терапия не является методом первого выбора и назначается при тяжелом, неконтролируемом течении полипозного риносинусита. Решение о ее применении принимает врач на основании совокупности строгих критериев. Обычно таргетная терапия рекомендуется пациентам, у которых заболевание соответствует нескольким из следующих признаков:

• Тяжелое течение ПРС. Наличие множественных двусторонних полипов, полностью перекрывающих носовые ходы, что подтверждается данными эндоскопии и компьютерной томографии.
• Неэффективность предыдущего лечения. Заболевание не поддается контролю с помощью стандартной терапии, включая длительное использование назальных глюкокортикостероидов и как минимум один курс системных (в таблетках или инъекциях) стероидов.
• Частые рецидивы после операций. Если пациент уже перенес одну или несколько хирургических операций по удалению полипов, но они выросли снова в течение короткого времени.
• Значительное снижение качества жизни. Постоянная заложенность носа, полное отсутствие обоняния (аносмия), головные боли, нарушения сна, которые серьезно влияют на повседневную активность.
• Наличие сопутствующих заболеваний. Часто полипозный риносинусит сочетается с бронхиальной астмой или непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов (аспириновая триада). Наличие этих состояний является дополнительным весомым аргументом в пользу назначения биологических препаратов.

Ключевые преимущества биологического лечения перед традиционными методами

Чтобы понять место биологической терапии в лечении ПРС, полезно сравнить ее с основными существующими подходами. Каждый метод имеет свои сильные и слабые стороны, и выбор всегда индивидуален. В таблице ниже представлены основные различия.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит лечение моноклональными антителами

Процесс лечения с помощью биологических препаратов — это тщательно спланированная программа, которая проходит под строгим контролем лечащего врача. Она включает в себя несколько обязательных этапов.

1. Комплексная диагностика. Перед началом терапии проводится полное обследование для подтверждения диагноза и наличия показаний. Оно включает эндоскопию носа, компьютерную томографию околоносовых пазух, анализы крови (для определения уровня эозинофилов, общего IgE) и оценку функции дыхания при наличии астмы.
2. Подбор препарата. На сегодняшний день существует несколько биологических препаратов для лечения ПРС, которые нацелены на разные звенья воспалительного процесса. Врач, основываясь на результатах обследования и индивидуальных особенностях пациента (например, наличии астмы), выбирает наиболее подходящее лекарство.
3. Введение препарата. Лечение проводится путем регулярных подкожных инъекций. Первые несколько инъекций могут проводиться в медицинском учреждении для контроля состояния пациента. В дальнейшем, после обучения, пациент часто может делать уколы самостоятельно в домашних условиях. Периодичность инъекций зависит от конкретного препарата и составляет, как правило, один раз в 2, 4 или 8 недель.
4. Мониторинг и оценка эффективности. Врач регулярно оценивает состояние пациента, чтобы отслеживать динамику заболевания. Проводятся контрольные эндоскопические осмотры, оценка симптомов по специальным шкалам. Это позволяет убедиться, что лечение работает и при необходимости скорректировать терапию. Многих волнует вопрос длительности лечения. Важно понимать, что хронический полипозный риносинусит — это заболевание, требующее долгосрочного контроля, а не короткого курса лечения. Длительность терапии определяется индивидуально.

Оценка эффективности и ожидаемые результаты

Пациенты, начавшие биологическую терапию, могут ожидать постепенного, но стойкого улучшения своего состояния. Первые положительные изменения обычно становятся заметны в течение первых нескольких месяцев лечения. Важно сохранять реалистичные ожидания и понимать, что это не мгновенное исцеление.

Основные ожидаемые результаты включают:

• Уменьшение размера полипов. Эндоскопическое обследование показывает значительное сокращение или даже полное исчезновение полипозной ткани.
• Восстановление носового дыхания. Уходит чувство постоянной заложенности, улучшается сон и общее самочувствие.
• Возвращение обоняния. Для многих пациентов это один из самых долгожданных и значимых результатов, кардинально меняющий качество жизни.
• Снижение потребности в стероидах. Уменьшается или полностью исчезает необходимость в приеме системных глюкокортикостероидов для контроля симптомов.
• Отсрочка или отказ от повторных операций. Терапия позволяет разорвать порочный круг «операция — рецидив — новая операция».

Безопасность и возможные побочные эффекты

Вопрос безопасности является одним из ключевых для пациентов при рассмотрении любого нового метода лечения. Моноклональные антитела, используемые при полипозном риносинусите, прошли многочисленные клинические исследования и в целом считаются препаратами с благоприятным профилем безопасности, особенно в сравнении с длительным приемом системных стероидов.

Тем не менее, как и любое лекарственное средство, они могут вызывать побочные эффекты. Чаще всего они носят легкий и преходящий характер. К наиболее распространенным относятся местные реакции в месте инъекции: покраснение, зуд, припухлость или болезненность. Эти явления обычно проходят самостоятельно в течение одного-двух дней. Реже могут возникать системные реакции, такие как головная боль, боль в суставах или аллергические проявления. Весь процесс лечения проходит под наблюдением врача, который контролирует состояние пациента и готов принять меры в случае развития нежелательных реакций. Важно открыто обсуждать с доктором любые изменения в самочувствии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хронический риносинусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Оториноларингология: Национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020). Rhinology. 2020 Feb 20;58(Suppl S29):1-464.
4. Лопатин А.С., Свистушкин В.М. Хронический полипозный риносинусит: современные подходы к диагностике и лечению // Российская ринология. — 2019. — Т. 27(2). — С. 102-113.
5. Orlandi R.R., Kingdom T.T., Smith T.L., et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Rhinosinusitis. International Forum of Allergy & Rhinology. 2021 Feb;11(3):213-739.