Эндоскопия носа при этмоидите: как проходит осмотр и что он показывает

Эндоскопия носа при этмоидите — это ключевой и наиболее информативный метод диагностики, который позволяет врачу-оториноларингологу буквально заглянуть внутрь носовых ходов и оценить состояние решетчатого лабиринта. Эта современная процедура использует тонкий оптический прибор, эндоскоп, чтобы получить детализированное изображение слизистой оболочки, выявить признаки воспаления, его характер и распространенность. В отличие от стандартного осмотра, эндоскопическое исследование дает возможность увидеть труднодоступные участки, что критически важно для постановки точного диагноза и выбора правильной тактики лечения воспаления решетчатых пазух.

Что такое эндоскопическое исследование носа и почему оно необходимо при этмоидите

Эндоскопическое исследование носа представляет собой высокоточный визуальный осмотр полости носа и носоглотки с помощью эндоскопа — тонкой гибкой или жесткой трубки, оснащенной миниатюрной видеокамерой и источником света. Изображение с камеры в увеличенном виде передается на монитор, что позволяет врачу и, при желании, самому пациенту детально рассмотреть все структуры.

Ценность этого метода при диагностике этмоидита, или воспаления решетчатого лабиринта, обусловлена анатомическими особенностями. Решетчатые пазухи представляют собой сложную систему мелких ячеек, которые открываются в средний и верхний носовые ходы. Эти области практически невозможно полноценно осмотреть при обычной риноскопии (осмотре с помощью носового зеркала). Эндоскоп же легко проникает в эти зоны, позволяя оценить ключевые для диагностики этмоидита параметры:

• Состояние соустий. Врач может увидеть, открыты или заблокированы естественные отверстия, через которые пазухи сообщаются с полостью носа. Их закупорка слизью или отечной тканью — прямой путь к развитию воспаления.
• Характер отделяемого. Эндоскопия позволяет точно определить, есть ли в среднем носовом ходе гной или слизь, оценить их консистенцию и цвет, что указывает на активность и природу воспалительного процесса (бактериальный, вирусный).
• Наличие сопутствующих патологий. Осмотр выявляет анатомические аномалии (например, искривление носовой перегородки), полипы или аденоидные вегетации, которые могут провоцировать или поддерживать хроническое воспаление решетчатого лабиринта.

Таким образом, эндоскопия носа — это не просто дополнительное обследование, а «золотой стандарт» в диагностике этмоидита, предоставляющий исчерпывающую информацию для постановки диагноза.

Как проходит процедура эндоскопии носа: пошаговое описание

Многих пациентов беспокоит сам процесс исследования, однако важно понимать, что современная эндоскопия проводится максимально комфортно и безболезненно. Процедура не требует госпитализации и занимает всего несколько минут. Весь процесс можно разделить на три основных этапа.

Этап 1: Подготовка

Перед началом осмотра врач проводит так называемую анемизацию и анестезию слизистой оболочки. В носовые ходы вводится спрей или закладываются турунды (небольшие ватные тампоны), пропитанные раствором. Это необходимо по двум причинам. Во-первых, сосудосуживающий компонент уменьшает отек слизистой, расширяя носовые ходы и улучшая обзор для врача. Во-вторых, местный анестетик снижает чувствительность, предотвращая неприятные ощущения и чихательный рефлекс во время введения эндоскопа.

Этап 2: Проведение осмотра

Пациент находится в сидячем положении. Врач аккуратно и медленно вводит тонкий наконечник эндоскопа в один из носовых ходов. Диаметр прибора очень мал (обычно 2,7–4 мм), поэтому его введение не вызывает боли. На протяжении всей процедуры пациент может свободно дышать ртом или второй половиной носа. Врач последовательно осматривает все отделы полости носа: преддверие, общие, нижний, средний и верхний носовые ходы, а также носоглотку. Особое внимание при подозрении на этмоидит уделяется среднему носовому ходу — месту, куда открываются соустья передних и средних ячеек решетчатого лабиринта.

Этап 3: Завершение

После осмотра одной стороны носа эндоскоп аккуратно извлекается, и процедура повторяется для второго носового хода. Вся диагностика обычно длится не более 5–10 минут. Сразу после ее окончания врач может показать пациенту на экране ключевые моменты осмотра, объяснить увиденную картину и дать предварительное заключение. Процедура является малоинвазивной, и кровотечения, как правило, не возникает.

Что врач видит во время эндоскопии при воспалении решетчатого лабиринта

Эндоскопическая картина при этмоидите достаточно характерна. Она позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить степень тяжести процесса, его форму (острую или хроническую) и выявить возможные причины. Ниже в таблице представлены основные признаки, которые врач-оториноларинголог выявляет во время осмотра.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Подготовка к эндоскопическому исследованию носа: что нужно знать пациенту

Одним из преимуществ эндоскопии является отсутствие сложной подготовки. Процедура может быть выполнена прямо во время приема у ЛОР-врача. Тем не менее для максимального комфорта и информативности исследования стоит соблюдать несколько простых рекомендаций.

• Сообщите врачу о лекарствах. Особенно важно предупредить доктора, если вы принимаете препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты, антиагреганты), так как это может незначительно повысить риск кровоточивости слизистой.
• Расскажите об аллергии. Обязательно проинформируйте врача о наличии аллергических реакций, особенно на местные анестетики (например, лидокаин) или другие медикаменты.
• Воздержитесь от использования капель. В день исследования не следует самостоятельно использовать сосудосуживающие капли для носа, если это не было оговорено с врачом заранее. Это позволит доктору оценить истинное состояние слизистой оболочки.
• Психологический настрой. Важно сохранять спокойствие. Эндоскопия — быстрая и хорошо переносимая процедура. Понимание того, что происходит, помогает расслабиться и уменьшить возможный дискомфорт.

Никаких ограничений в питании или образе жизни перед эндоскопией носа не требуется. После процедуры также нет никаких ограничений, и можно сразу возвращаться к своим обычным делам.

Эндоскопия носа в сравнении с другими методами диагностики этмоидита

В арсенале оториноларинголога есть несколько методов для диагностики синуситов, включая этмоидит. Важно понимать место эндоскопии среди них и ее уникальные преимущества. Эндоскопическое исследование не заменяет другие методы, а дополняет их, создавая полную клиническую картину.

Передняя риноскопия. Это базовый осмотр полости носа с помощью носового зеркала и источника света. Метод позволяет оценить лишь передние отделы носа и не дает информации о состоянии среднего носового хода и соустий пазух. Риноскопия является первым шагом, после которого при подозрении на этмоидит практически всегда назначается эндоскопия.

Рентгенография околоносовых пазух. Долгое время рентген был основным методом диагностики синуситов. Однако при этмоидите его информативность невысока. На снимке ячейки решетчатого лабиринта накладываются друг на друга и на другие костные структуры, что не позволяет достоверно оценить их состояние. Рентген может показать лишь общее снижение пневматизации (воздушности) пазух.

Компьютерная томография (КТ). Это наиболее точный метод для оценки костных структур и распространенности воспалительного процесса во всех околоносовых пазухах. КТ и эндоскопия являются взаимодополняющими методами. Эндоскопия показывает состояние слизистой оболочки (цвет, отек, наличие полипов, характер секрета), а КТ — состояние костных стенок, уровень жидкости в пазухах и анатомические особенности. Как правило, эндоскопия проводится для первичной диагностики, а КТ назначается перед планированием хирургического вмешательства или в сложных диагностических случаях.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 1064 с.
2. Клинические рекомендации «Острый синусит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – МЗ РФ, 2021.
3. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 656 с.
4. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 560 с.
5. Fokkens W. J., Lund V. J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. – 2020. – Vol. 58, Suppl. S29. – P. 1–464.