Назальные спреи с кортикостероидами для лечения хронического этмоидита

Применение назальных спреев с кортикостероидами является ключевым элементом в лечении хронического этмоидита у взрослых. Эти препараты не просто снимают симптомы, а воздействуют на саму причину их появления — хроническое воспаление в слизистой оболочке клеток решетчатого лабиринта. Правильное и регулярное использование интраназальных глюкокортикостероидов (ИГКС) позволяет уменьшить отек, восстановить носовое дыхание, снизить количество выделений и значительно улучшить качество жизни, предотвращая обострения и необходимость в более агрессивных методах лечения.

Что такое интраназальные глюкокортикостероиды и почему они эффективны при этмоидите

Интраназальные глюкокортикостероиды — это лекарственные препараты в форме спрея, которые содержат синтетические аналоги гормонов коры надпочечников. Важно сразу развеять распространенный страх: эти «гормоны» действуют преимущественно местно, на слизистую оболочку носа и околоносовых пазух. В отличие от системных стероидов (в таблетках или инъекциях), они практически не всасываются в кровь и при соблюдении дозировки не оказывают влияния на весь организм. Их главная задача — мощное противовоспалительное действие.

При хроническом этмоидите слизистая оболочка пазух постоянно находится в состоянии воспаления. Это приводит к отеку, который блокирует естественные соустья (отверстия), соединяющие пазухи с полостью носа. В результате нарушается отток слизи и вентиляция, создаются условия для застоя секрета и поддержания воспалительного процесса. ИГКС прерывают этот порочный круг. Они подавляют активность иммунных клеток, вызывающих воспаление, уменьшают проницаемость сосудов и, как следствие, снимают отек. Это позволяет соустьям открыться, восстановить дренаж пазух и нормализовать их функцию.

Механизм действия ИГКС: как спреи борются с воспалением в решетчатом лабиринте

Эффективность назальных спреев с кортикостероидами основана на их способности влиять на ключевые звенья воспалительной реакции. После впрыскивания в полость носа молекулы препарата связываются со специальными рецепторами внутри клеток слизистой оболочки. Этот процесс запускает целый каскад биохимических реакций.

В результате такого воздействия происходит следующее:

• Снижение выработки медиаторов воспаления. Препарат блокирует синтез веществ (цитокинов, простагландинов), которые запускают и поддерживают воспалительный процесс.
• Уменьшение отека. Кортикостероиды снижают проницаемость мелких кровеносных сосудов в слизистой, что препятствует выходу жидкости в ткани и формированию отека.
• Подавление активности иммунных клеток. Уменьшается приток эозинофилов, тучных клеток и лимфоцитов в очаг воспаления, что особенно важно при этмоидите, часто связанном с аллергией или полипами.
• Нормализация выработки слизи. ИГКС влияют на железы слизистой оболочки, уменьшая продукцию густого, вязкого секрета и способствуя выработке более жидкой слизи, которая легче выводится из пазух.

Таким образом, интраназальные глюкокортикостероиды действуют не мгновенно, как сосудосуживающие капли, а постепенно. Их эффект является накопительным и направлен на долгосрочный контроль над хроническим воспалением.

Основные виды назальных кортикостероидов и их отличия

В клинической практике используется несколько действующих веществ из группы ИГКС. Хотя их общий механизм действия схож, они могут отличаться по силе противовоспалительного эффекта, скорости начала действия и, что очень важно, по биодоступности — показателю того, какая часть препарата попадает в системный кровоток. Чем ниже биодоступность, тем безопаснее препарат при длительном применении.

Для лучшего понимания, ниже представлена сравнительная таблица основных активных веществ.

Выбор конкретного препарата и его дозировки всегда осуществляет лечащий врач, основываясь на тяжести симптомов, наличии сопутствующих заболеваний (например, полипов или аллергического ринита) и индивидуальных особенностях пациента.

Правила применения назальных спреев: пошаговая инструкция для максимального эффекта

Эффективность лечения хронического этмоидита с помощью назальных кортикостероидов напрямую зависит от правильности их использования. Даже самый современный препарат не принесет пользы, если он не попадает в целевую зону. Крайне важно соблюдать технику введения спрея.

Вот пошаговый алгоритм правильного использования ИГКС:

• Шаг 1: Подготовка полости носа. Перед использованием спрея необходимо очистить носовые ходы от слизи. Для этого можно аккуратно высморкаться или промыть нос солевым раствором (изотоническим или гипертоническим). Это нужно, чтобы лекарство контактировало непосредственно со слизистой, а не со слизью на ее поверхности.
• Шаг 2: Подготовка флакона. Если флакон новый или не использовался несколько дней, его нужно «активировать». Для этого встряхните его и сделайте несколько распылений в воздух до появления равномерного «облачка».
• Шаг 3: Правильное положение головы. Слегка наклоните голову вперед. Не нужно запрокидывать ее назад — это частая ошибка, которая приводит к стеканию лекарства в глотку.
• Шаг 4: Введение наконечника. Аккуратно вставьте наконечник флакона в одну ноздрю. Это самый важный момент: направляйте наконечник не к центру (к носовой перегородке), а в сторону, к наружной стенке носа (условно — в сторону уха с этой же стороны). Это предотвращает раздражение перегородки и снижает риск носовых кровотечений.
• Шаг 5: Впрыскивание. Сделайте один впрыск, одновременно делая неглубокий, спокойный вдох носом. Не нужно сильно и резко втягивать воздух, иначе препарат попадет сразу в горло.
• Шаг 6: Повторение. Выньте наконечник и повторите процедуру для второй ноздри. После использования протрите наконечник чистой салфеткой и закройте колпачком.

Соблюдение этих простых правил обеспечивает равномерное распределение препарата по слизистой оболочке и его попадание в средний носовой ход, откуда он сможет достигнуть соустий решетчатого лабиринта.

Безопасность и возможные побочные эффекты при длительном использовании ИГКС

Многочисленные исследования подтверждают высокий профиль безопасности современных назальных спреев с кортикостероидами при длительном применении в рекомендованных дозах. Поскольку они действуют местно, риск системных побочных эффектов, характерных для таблетированных гормонов (увеличение веса, повышение давления, остеопороз), минимален и практически отсутствует.

Тем не менее, могут возникать местные нежелательные реакции. Чаще всего они связаны с неправильной техникой использования спрея. К ним относятся:

• Сухость и раздражение в носу. Ощущение жжения или дискомфорта в носу в первые дни применения.
• Образование корочек в носу.
• Незначительные носовые кровотечения. Обычно возникают из-за направления струи спрея прямо на носовую перегородку, что приводит к ее пересушиванию и травматизации.
• Чихание сразу после впрыскивания.

Эти явления, как правило, носят временный характер и проходят при коррекции техники введения или использовании увлажняющих солевых растворов. В редких случаях возможны головные боли или изменение вкусовых ощущений. О любых стойких или беспокоящих побочных эффектах необходимо сообщать лечащему врачу. Он может скорректировать дозу, поменять препарат или порекомендовать дополнительные меры для устранения дискомфорта.

Сравнение интраназальных глюкокортикостероидов и сосудосуживающих капель

Пациенты часто путают эти две группы препаратов, поскольку и те, и другие применяются при заложенности носа. Однако между ними существует принципиальная разница в механизме действия, целях и безопасности применения. Использование сосудосуживающих средств при хроническом этмоидите недопустимо на постоянной основе.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу.

Таким образом, ИГКС — это препараты для планового, курсового лечения хронического этмоидита, а сосудосуживающие капли — средство экстренной помощи, которое нельзя использовать постоянно.

Чего ожидать от лечения: когда наступит эффект и как долго продлится курс

Важнейшее условие успешного лечения хронического этмоидита с помощью назальных спреев с кортикостероидами — это терпение и дисциплина. Не стоит ждать мгновенного облегчения после первого же впрыскивания. Препарату нужно время, чтобы накопиться в слизистой оболочке и запустить противовоспалительные механизмы.

Первые признаки улучшения, такие как уменьшение заложенности и количества выделений, обычно появляются на 5–7-й день регулярного использования. Максимальный терапевтический эффект развивается в течение 2–4 недель. Крайне важно не прекращать лечение, даже если наступило значительное облегчение. Хроническое воспаление — это вялотекущий процесс, и для его подавления требуется длительное воздействие.

Курс лечения ИГКС при хроническом этмоидите всегда длительный. Минимальная продолжительность обычно составляет 3 месяца. В зависимости от тяжести заболевания, наличия полипов и ответа на терапию, врач может рекомендовать использование спреев в течение 6–12 месяцев или даже на постоянной основе в поддерживающей дозировке. Цель такой терапии — не просто вылечить обострение, а взять заболевание под контроль, предотвратить рецидивы и сохранить высокое качество жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый и хронический риносинусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1024 с.
3. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. – 2020. – Vol. 58, Suppl. S29. – P. 1–464.
4. Лопатин А.С., Свистушкин В.М. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения: учебное пособие. – М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 72 с.
5. Rosenfeld R.M., Piccirillo J.F., Chandrasekhar S.S., et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. – 2015. – Vol. 152(2S). – P. S1–S39.