Внутричерепные осложнения этмоидита: риски менингита и абсцесса мозга

Внутричерепные осложнения этмоидита представляют собой наиболее опасные последствия этого заболевания, способные привести к тяжелым неврологическим нарушениям и даже летальному исходу. Несмотря на успехи современной медицины, распространение инфекции из ячеек решетчатого лабиринта в полость черепа остается серьезной угрозой. Понимание механизмов развития, знание тревожных симптомов и своевременное обращение за помощью являются ключевыми факторами для предотвращения таких состояний, как менингит и абсцесс головного мозга.

Почему воспаление из пазух может перейти в полость черепа

Основная причина высокого риска внутричерепных осложнений при воспалении решетчатого лабиринта кроется в анатомических особенностях. Решетчатая кость, формирующая лабиринт, имеет очень тонкие костные стенки, которые напрямую граничат с жизненно важными структурами головного мозга. Одна из таких стенок, так называемая бумажная пластинка (lamina papyracea), отделяет ячейки пазухи от глазницы, а верхняя стенка — от передней черепной ямки, где располагаются лобные доли головного мозга.

Существует несколько путей проникновения инфекции из очага этмоидита в полость черепа:

• Контактный путь. При агрессивном течении воспаления гнойный процесс может разрушить (деструктировать) тонкую костную стенку. В результате инфекция напрямую проникает к мозговым оболочкам или в вещество мозга.
• Гематогенный путь. Инфекция может распространяться с током крови. Особенность венозной системы лица и пазух заключается в отсутствии клапанов, что позволяет крови течь в обоих направлениях. Через мелкие вены (вены-эмиссарии) бактерии и инфицированные тромбы могут попасть в венозные синусы твердой мозговой оболочки, вызывая их тромбоз и дальнейшее распространение инфекции.
• Лимфогенный путь. Распространение по лимфатическим сосудам встречается реже, но также является возможным механизмом.

Эти пути объясняют, как локализованный, на первый взгляд, процесс в околоносовой пазухе может быстро превратиться в жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства.

Менингит как одно из грозных осложнений этмоидита

Менингит — это воспаление оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. При этмоидите он возникает, когда бактерии-возбудители преодолевают костный и гематоэнцефалический барьер и попадают в субарахноидальное пространство, где циркулирует спинномозговая жидкость. Это приводит к стремительному развитию воспалительной реакции.

Симптомы риногенного (исходящего из носа) менингита развиваются остро, часто на фоне текущего синусита. Ключевыми признаками являются:

• Интенсивная, распирающая головная боль. Она отличается от обычной боли при синусите своей силой, не снимается стандартными обезболивающими и усиливается при движении, ярком свете или громких звуках.
• Высокая температура тела. Лихорадка до 39–40 °C, сопровождающаяся ознобом.
• Ригидность затылочных мышц. Это один из самых характерных признаков. Пациент не может наклонить голову вперед и прижать подбородок к груди из-за сильного напряжения мышц шеи.
• Светобоязнь и звукобоязнь. Повышенная чувствительность к свету и звукам.
• Тошнота и рвота. Рвота при менингите часто не приносит облегчения.
• Изменение сознания. От легкой заторможенности и сонливости до спутанности сознания, бреда и комы.

Появление любого из этих симптомов на фоне этмоидита — это абсолютное показание для экстренной госпитализации.

Абсцесс мозга: когда инфекция формирует очаг в тканях

Абсцесс головного мозга — это еще более тяжелое внутричерепное осложнение, при котором в веществе мозга формируется ограниченная полость, заполненная гноем. В отличие от менингита, где воспаление носит разлитой характер (по оболочкам), абсцесс является очаговым процессом. Он может развиваться как самостоятельно, так и на фоне менингита.

Клиническая картина абсцесса мозга часто имеет стадийное течение. Вначале симптомы могут быть неспецифическими: умеренная головная боль, субфебрильная температура, общая слабость. По мере роста гнойного очага и сдавления окружающих тканей мозга появляются более грозные признаки:

• Общемозговые симптомы. Нарастающая головная боль, тошнота, рвота, судорожные припадки, угнетение сознания.
• Очаговая неврологическая симптоматика. Эти симптомы зависят от локализации абсцесса. Например, при расположении в лобной доле могут наблюдаться изменения в поведении и психике, нарушение критики своего состояния. Если абсцесс давит на двигательные центры, может возникнуть слабость в руке или ноге на противоположной стороне тела.

Коварство абсцесса мозга заключается в том, что на ранних стадиях он может маскироваться под тяжелое течение самого этмоидита, что задерживает диагностику. Прорыв абсцесса в желудочковую систему мозга или субарахноидальное пространство практически всегда приводит к фатальным последствиям.

Тревожные симптомы: как отличить осложнение от тяжелого течения этмоидита

Для пациента крайне важно уметь распознать «красные флаги», которые указывают на то, что воспаление вышло за пределы пазухи. Понимание разницы между симптомами неосложненного синусита и признаками внутричерепных осложнений может спасти жизнь. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Главный принцип: любое резкое и необъяснимое ухудшение состояния или появление новой, ранее нехарактерной симптоматики на фоне воспаления решетчатого лабиринта должно расцениваться как потенциальное осложнение.

Факторы риска развития внутричерепных осложнений

Хотя осложнения этмоидита могут развиться у любого человека, существуют факторы, которые значительно повышают этот риск. Их знание помогает врачам и пациентам быть особенно настороженными.

• Особенности возбудителя. Воспаление, вызванное высоковирулентными штаммами бактерий (например, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae), чаще приводит к осложнениям.
• Несвоевременное или некорректное лечение. Попытки самолечения, отказ от антибактериальной терапии при наличии показаний, прерывание курса антибиотиков — все это создает благоприятные условия для распространения инфекции.
• Сниженный иммунитет. Состояния иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессивных препаратов, сахарный диабет, онкологические заболевания) ослабляют защитные силы организма.
• Анатомические аномалии. Врожденные или приобретенные после травм дефекты костных стенок пазух могут облегчить проникновение инфекции в полость черепа.
• Хронический этмоидит. Длительно текущий воспалительный процесс может постепенно приводить к истончению и разрушению костных стенок.

Что делать при подозрении на осложнение: неотложный план действий

При появлении хотя бы одного из симптомов, указывающих на возможное внутричерепное осложнение этмоидита, алгоритм действий должен быть предельно четким и быстрым. В этой ситуации время является критически важным ресурсом.

Категорически запрещено:

• Ждать, что «само пройдет». Состояние будет только ухудшаться.
• Принимать большие дозы обезболивающих. Это может смазать клиническую картину и затруднить диагностику.
• Пытаться лечиться народными средствами или самостоятельно назначенными антибиотиками.

Единственно правильное действие — это немедленное обращение за экстренной медицинской помощью. Необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи (по телефонам 103 или 112) или, если позволяет состояние, самостоятельно и как можно быстрее добраться до приемного отделения многопрофильной больницы, где есть отделения оториноларингологии и неврологии (или нейрохирургии). При общении с диспетчером или врачом необходимо четко описать все симптомы, особенно акцентировав внимание на нестерпимой головной боли, высокой температуре, ригидности шеи или нарушении сознания, и обязательно упомянуть о наличии синусита.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Острый синусит. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2021.
3. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология. Учебник. В 3-х томах. Том 2. Частные вопросы клинической неврологии. — М.: Медицина, 2002. — 792 с.
4. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.
5. Rosenfeld R. M., Piccirillo J. F., Chandrasekhar S. S., et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2015;152(2 Suppl):S1-S39.