Осложнения этмоидита на глаза: от отека век до флегмоны глазницы

Осложнения этмоидита на глаза являются одним из самых грозных последствий воспаления решетчатого лабиринта. Из-за близкого анатомического расположения пазух к глазнице инфекционный процесс может легко распространиться, вызывая состояния, которые требуют немедленного медицинского вмешательства. Эти осложнения варьируются от относительно легкого реактивного отека век до флегмоны глазницы — жизнеугрожающего состояния, способного привести к полной потере зрения и дальнейшему распространению инфекции в полость черепа. Понимание симптомов и степени опасности каждого этапа критически важно для своевременного обращения за помощью и предотвращения необратимых последствий.

Почему этмоидит опасен для глаз: анатомическая предпосылка

Основная причина высокого риска глазных осложнений при воспалении решетчатого лабиринта кроется в анатомии. Глазница и ячейки решетчатой пазухи разделены очень тонкой костной стенкой, которую врачи называют «бумажной пластинкой» (lamina papyracea). Она настолько хрупкая, что воспалительный процесс может легко ее разрушить или «просочиться» сквозь нее. Существует два основных пути распространения инфекции из пазухи в глазницу.

• Контактный путь. Воспаление и отек в пазухе повышают давление, а гнойное содержимое может напрямую разрушить тонкую костную перегородку. После этого инфекция беспрепятственно проникает в жировую клетчатку и к мышцам, окружающим глазное яблоко.
• Гематогенный путь. Распространение через кровеносные сосуды. Особенность венозной системы этой области заключается в отсутствии клапанов, что позволяет крови течь в обоих направлениях. Инфицированные тромбы или бактерии могут с легкостью мигрировать из вен слизистой оболочки пазухи в вены глазницы, запуская воспалительный процесс уже там.

Именно эта анатомическая близость и делает этмоидит потенциально опасным для органа зрения. Любой отек или боль в области глаза на фоне симптомов синусита — это серьезный повод для беспокойства.

Классификация и симптомы глазничных осложнений: от простого к сложному

Глазничные, или орбитальные, осложнения принято классифицировать по степени тяжести и глубине проникновения инфекции. Это помогает врачам оценить серьезность ситуации и выбрать правильную тактику лечения. Процесс развивается поэтапно, и каждый последующий этап несет большую угрозу для зрения и жизни.

• Реактивный (воспалительный) отек век. Это самая первая и наиболее легкая стадия. Инфекция еще не проникла в саму глазницу, но из-за близкого воспаления в пазухе нарушается венозный и лимфатический отток. Внешне это проявляется как припухлость, отек и покраснение верхнего и/или нижнего века. Важный отличительный признак: на этом этапе подвижность глазного яблока сохранена в полном объеме, зрение не страдает и нет выпячивания глаза (экзофтальма).
• Орбитальный целлюлит. Следующий этап, когда воспаление переходит за пределы костной стенки и распространяется на жировую клетчатку внутри глазницы. Это уже диффузное, но еще негнойное воспаление. К отеку век присоединяются новые симптомы: появляется умеренное выпячивание глазного яблока, может возникать боль при движении глазами, их подвижность слегка ограничивается. Зрение, как правило, еще не нарушено.
• Субпериостальный (поднадкостничный) абсцесс. На этом этапе между костной стенкой глазницы и ее надкостницей (тонкой пленкой, покрывающей кость) скапливается гной. Это приводит к значительному нарастанию симптомов. Экзофтальм становится выраженным, глазное яблоко смещается в сторону, противоположную абсцессу (например, вниз и вбок). Движения глазом резко болезненны и ограничены. Может появиться двоение в глазах.
• Флегмона (абсцесс) глазницы. Самая тяжелая форма гнойного воспаления, когда гной разливается по всей жировой клетчатке глазницы, не имея четких границ. Состояние пациента резко ухудшается. Наблюдается сильное выпячивание и полная неподвижность глазного яблока, выраженный отек и покраснение век и конъюнктивы. Зрение резко падает вплоть до полной слепоты из-за сдавления зрительного нерва и сосудов. Повышается температура тела, появляется сильная головная боль.
• Тромбоз кавернозного синуса. Это уже не орбитальное, а внутричерепное осложнение, но оно является прямым продолжением флегмоны глазницы. Инфекция по венам распространяется в кавернозный синус — крупное венозное сплетение в основании черепа. Это крайне тяжелое, смертельно опасное состояние.

Важно понимать, что переход от одной стадии к другой может произойти очень быстро, буквально за часы, особенно при агрессивной инфекции или ослабленном иммунитете.

Тревожные симптомы: когда необходимо немедленно обратиться к врачу

При любом синусите, включая этмоидит, крайне важно внимательно следить за состоянием глаз. Существует ряд «красных флагов», появление которых говорит о развитии орбитального осложнения и требует немедленного вызова скорой помощи или обращения в стационар, где есть ЛОР- и офтальмологическое отделения.

Ниже представлена таблица с наиболее опасными симптомами и их возможным значением.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Чем грозит промедление: последствия для зрения и жизни

Игнорирование симптомов орбитальных осложнений этмоидита или попытки самолечения могут привести к катастрофическим последствиям. Главная и самая очевидная опасность — это полная и безвозвратная потеря зрения на пораженном глазу. Она наступает из-за нескольких механизмов: прямого сдавления зрительного нерва нарастающим отеком или гноем, нарушения его кровоснабжения (ишемии) и последующей атрофии.

Даже если зрение удается спасти, могут остаться стойкие нарушения на всю жизнь. К таким последствиям относятся:

• Ограничение подвижности глазного яблока из-за рубцевания мышц.
• Хроническое двоение в глазах.
• Косметический дефект (изменение положения глаза).

Однако угроза не ограничивается только глазом. Инфекция из глазницы может распространиться дальше, в полость черепа, вызывая смертельно опасные состояния: менингит (воспаление оболочек мозга), абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса, сепсис (заражение крови). Летальность при таких осложнениях остается высокой даже при использовании современных методов лечения.

Что нельзя делать при подозрении на глазничные осложнения этмоидита

В ситуации, когда на фоне насморка и заложенности носа появляются проблемы с глазом, паника и неправильные действия могут только усугубить ситуацию. Существует несколько категорических «нельзя», которые важно запомнить.

• Не греть область глаза и пазух. Тепло усиливает приток крови, что способствует нарастанию отека и ускоряет формирование и распространение гноя. Любые компрессы, мешочки с солью или вареные яйца под строгим запретом.
• Не капать в глаз сосудосуживающие капли для носа. Они предназначены исключительно для слизистой оболочки носа и не окажут никакого положительного эффекта на глаз, но могут вызвать раздражение.
• Не пытаться самостоятельно «выдавить» или вскрыть гнойник на веке. Это может привести к молниеносному распространению инфекции вглубь тканей глазницы.
• Не начинать прием антибиотиков без назначения врача. Неправильно подобранный препарат, неверная дозировка или недостаточная длительность курса могут «смазать» клиническую картину, создать ложное ощущение улучшения, в то время как инфекция будет продолжать развиваться.
• Не откладывать визит к врачу. Самое главное — не ждать, что «само пройдет». При орбитальных осложнениях счет может идти на часы. Только специалист может правильно оценить ситуацию и начать адекватное лечение, которое в большинстве случаев требует госпитализации.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
2. Клинические рекомендации «Острый синусит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.
4. Flint P.W., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021.
5. Chandler J.R., Langenbrunner D.J., Stevens E.R. The pathogenesis of orbital complications in acute sinusitis. Laryngoscope. 1970; 80(9):1414-1428.
6. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 72 с.