Диагностика сфеноидита: ключевая роль КТ и эндоскопии пазух

Точная диагностика сфеноидита — воспаления клиновидной пазухи — является основой успешного лечения, а ключевую роль в этом процессе играют компьютерная томография (КТ) и эндоскопия пазух. Из-за глубокого расположения сфеноидального синуса в центре черепа стандартные методы осмотра и простая рентгенография часто оказываются неинформативными. Именно современные высокотехнологичные исследования позволяют врачу-оториноларингологу получить исчерпывающую картину состояния пазухи, выявить причину воспаления и спланировать дальнейшие действия.

Что делает диагностику сфеноидита такой сложной

Основная сложность в выявлении сфеноидита заключается в анатомическом расположении клиновидной пазухи. Она находится в самом центре основания черепа, позади решетчатого лабиринта и полости носа, и граничит с жизненно важными структурами: сонными артериями, зрительными нервами и гипофизом. Эта «скрытность» приводит к тому, что симптомы заболевания часто бывают неспецифичными — например, глубокая, давящая головная боль в затылке или темени, которую пациенты и даже врачи могут ошибочно принимать за мигрень, невралгию или повышенное внутричерепное давление. Обычный осмотр полости носа (передняя риноскопия) не позволяет увидеть соустье клиновидной пазухи, через которое осуществляется ее дренаж, поэтому для постановки точного диагноза необходимы специализированные методы визуализации.

Первичный осмотр у ЛОР-врача: первые шаги к диагнозу

Диагностический поиск всегда начинается с подробной беседы и осмотра. Врач тщательно собирает анамнез: уточняет характер, локализацию и интенсивность головной боли, наличие выделений из носа или их стекания по задней стенке глотки, нарушение обоняния, общую слабость и другие жалобы. Это помогает составить предварительное мнение и отличить сфеноидит от других заболеваний со схожими симптомами.

После сбора жалоб проводится осмотр полости носа. С помощью специального инструмента врач осматривает доступные отделы, оценивая состояние слизистой оболочки, наличие отека и характер отделяемого. Однако, как уже упоминалось, увидеть признаки воспаления, идущие непосредственно из клиновидной пазухи, на этом этапе удается крайне редко. Поэтому при малейшем подозрении на сфеноидит ключевым следующим шагом становится направление пациента на более детальные исследования.

Компьютерная томография (КТ) — золотой стандарт визуализации клиновидной пазухи

Компьютерная томография околоносовых пазух является основным и наиболее информативным методом диагностики сфеноидита. В отличие от стандартного рентгеновского снимка, который дает плоское, двухмерное изображение с наложением теней от различных костных структур, КТ создает серию послойных снимков высокой четкости. Это позволяет детально, в трехмерной проекции, изучить анатомию пазухи, ее стенки и содержимое.

Что именно позволяет оценить компьютерная томография:

• Состояние пазухи: Наличие жидкости (гноя, слизи), утолщение слизистой оболочки, полное или частичное затемнение синуса — все это прямые признаки воспалительного процесса.
• Проходимость соустья: КТ показывает, не заблокирован ли естественный канал для оттока содержимого из пазухи, что является ключевым фактором развития синусита.
• Анатомические особенности: Выявляются индивидуальные варианты строения пазух и носовых структур, которые могут предрасполагать к развитию заболевания (например, искривление носовой перегородки, наличие дополнительных клеток).
• Распространение процесса: Исследование показывает, вовлечены ли в воспаление соседние пазухи или костные стенки, что крайне важно для оценки тяжести заболевания и выявления возможных осложнений.

Многих пациентов волнует вопрос лучевой нагрузки. Важно понимать, что современные томографы используют минимально необходимые дозы облучения, а диагностическая ценность этого исследования при подозрении на сфеноидит несоизмеримо выше потенциальных рисков. Процедура безболезненна и занимает всего несколько минут.

Эндоскопическое исследование: как заглянуть внутрь носа

Эндоскопия носа и носоглотки — это второй ключевой метод, который дополняет данные компьютерной томографии. Исследование проводится с помощью эндоскопа — тонкой жесткой или гибкой трубки с видеокамерой и источником света на конце. Изображение с камеры передается на монитор в увеличенном виде, что позволяет врачу детально осмотреть самые глубокие отделы полости носа.

Процедура может вызывать беспокойство, однако она проводится после местного обезболивания слизистой оболочки с помощью спрея-анестетика, что делает ее практически безболезненной и легко переносимой. Во время эндоскопии врач может:

• Оценить состояние слизистой оболочки в области соустья клиновидной пазухи.
• Увидеть гнойное отделяемое, стекающее непосредственно из синуса, что является прямым подтверждением диагноза.
• Выявить сопутствующие проблемы: полипы, аденоидные вегетации, искривление носовой перегородки.
• При необходимости взять мазок или образец ткани для лабораторного анализа.

Эндоскопическое исследование дает уникальную информацию о функциональном состоянии полости носа, которую невозможно получить при КТ.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

КТ и эндоскопия: почему эти методы дополняют друг друга

Некоторые пациенты задаются вопросом, зачем нужны оба исследования, если каждое из них так информативно. Дело в том, что компьютерная томография и эндоскопия не заменяют, а идеально дополняют друг друга, предоставляя полную картину заболевания. КТ — это подробная анатомическая «карта», а эндоскопия — «видеорепортаж» с места событий.

Для наглядности сравним возможности каждого метода в таблице.

Другие методы диагностики: когда нужны МРТ и рентген

В некоторых клинических ситуациях могут потребоваться и другие методы. Важно понимать их место в диагностическом алгоритме.

Рентгенография околоносовых пазух. Этот метод при подозрении на сфеноидит практически не используется из-за его низкой информативности. На обычном снимке клиновидная пазуха плохо видна из-за наложения теней от других костей черепа, что не позволяет достоверно оценить ее состояние.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). В отличие от КТ, магнитно-резонансная томография лучше визуализирует мягкие ткани, но хуже — костные структуры. МРТ назначают в сложных диагностических случаях: при подозрении на грибковую инфекцию, опухолевый процесс или при распространении воспаления в полость черепа и на глазницу. Часто МРТ проводят с контрастированием для более четкого разграничения тканей.

Лабораторные анализы: вспомогательная роль в диагностике

Лабораторные исследования играют вспомогательную, но важную роль. Общий анализ крови может показать признаки бактериального воспаления (повышение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ). Если во время эндоскопии удается получить гнойное отделяемое из пазухи, его отправляют на бактериологический посев. Этот анализ позволяет точно определить вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, что необходимо для подбора наиболее эффективной терапии, особенно при затяжном или хроническом течении болезни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый риносинусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Миклош, 2006. — 560 с.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1-464.
5. Rosenfeld R.M., Piccirillo J.F., Chandrasekhar S.S., et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2015. — Vol. 152(2S). — P. S1-S39.