Эндоскопическая сфенотомия: современный малотравматичный метод лечения

Эндоскопическая сфенотомия — это современная, малотравматичная хирургическая операция, направленная на восстановление нормальной вентиляции и дренажа клиновидной (основной) пазухи. Вмешательство проводится при хроническом или осложненном сфеноидите, когда консервативная терапия не приносит желаемого результата. Благодаря использованию эндоскопической техники, доступ к пазухе осуществляется через естественные носовые ходы без наружных разрезов, что обеспечивает высокую точность манипуляций и значительно сокращает период восстановления пациента.

Что такое эндоскопическая сфенотомия и в чем ее суть

Суть эндоскопической сфенотомии заключается в расширении естественного соустья — небольшого отверстия, соединяющего клиновидную пазуху с полостью носа. Клиновидная пазуха расположена очень глубоко в черепе, у его основания, и граничит с жизненно важными структурами, такими как сонные артерии и зрительные нервы. Именно поэтому точность и аккуратность при операции имеют первостепенное значение. Во время процедуры хирург вводит через ноздрю тонкий инструмент с видеокамерой на конце — эндоскоп. Изображение с камеры транслируется на большой экран, что позволяет врачу детально видеть операционное поле и с ювелирной точностью удалять патологическое содержимое (гной, грибковые массы, полипы) и расширять соустье. Восстановление адекватного оттока и вентиляции создает условия для угасания воспалительного процесса и выздоровления.

Основные показания к проведению операции

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается врачом-оториноларингологом на основании комплексной оценки состояния пациента, данных компьютерной томографии (КТ) и неэффективности длительного медикаментозного лечения. Операция рекомендуется в следующих случаях:

• Хронический сфеноидит. Длительное, вялотекущее воспаление клиновидной пазухи, которое не поддается лечению антибиотиками и другими консервативными методами.
• Грибковый сфеноидит. Обнаружение грибкового тела (мицетомы) в пазухе, которое невозможно удалить медикаментозно и которое требует механического устранения.
• Мукоцеле или пиоцеле клиновидной пазухи. Это кистоподобные образования, заполненные слизью или гноем, которые могут увеличиваться в размерах и сдавливать окружающие структуры.
• Полипы в клиновидной пазухе. Доброкачественные разрастания слизистой оболочки, блокирующие соустье и нарушающие дренаж пазухи.
• Необходимость доступа к другим структурам. Иногда сфенотомия является этапом более сложной операции, например, при удалении опухолей гипофиза, которые удаляются трансназальным доступом через клиновидную пазуху.

Преимущества малотравматичного подхода

Эндоскопические методики произвели революцию в ринохирургии, сделав операции на околоносовых пазухах более безопасными и эффективными. Ниже представлена таблица, наглядно демонстрирующая ключевые преимущества эндоскопической сфенотомии по сравнению с устаревшими, более травматичными техниками.

Как проходит подготовка к эндоскопической операции

Тщательная подготовка является залогом успешного проведения операции и гладкого послеоперационного периода. Она включает в себя несколько обязательных этапов. Прежде всего, это детальная диагностика: основным методом является компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. КТ позволяет врачу оценить анатомические особенности строения пазухи, ее взаимоотношение с важными структурами и спланировать ход вмешательства. Также проводится комплексное предоперационное обследование, которое включает:

• Общий и биохимический анализы крови.
• Коагулограмму (оценка свертываемости крови).
• Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
• Электрокардиограмму (ЭКГ).
• Консультацию терапевта и анестезиолога.

Пациенту необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. За 7–10 дней до операции может потребоваться отмена лекарств, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин, антикоагулянты). Накануне вмешательства запрещается прием пищи и воды (обычно с вечера). Это стандартное требование перед проведением общей анестезии.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Этапы проведения эндоскопической сфенотомии

Само хирургическое вмешательство проводится в операционной под общим наркозом, что обеспечивает полный комфорт для пациента и позволяет хирургу спокойно выполнять все необходимые манипуляции. Процедура состоит из нескольких последовательных шагов:

1. Анестезия. Пациента вводят в медикаментозный сон. На протяжении всей операции анестезиолог контролирует жизненно важные показатели: дыхание, сердцебиение, артериальное давление.
2. Обеспечение доступа. Хирург вводит в полость носа эндоскоп. Для улучшения видимости и уменьшения кровоточивости слизистая оболочка обрабатывается сосудосуживающими препаратами.
3. Идентификация соустья. Под визуальным контролем врач находит естественное соустье клиновидной пазухи.
4. Сфенотомия. С помощью специальных микроинструментов хирург аккуратно расширяет соустье до оптимальных размеров, удаляя фрагменты костной ткани и измененную слизистую оболочку.
5. Санация пазухи. Через созданное отверстие врач удаляет из пазухи все патологическое содержимое: гной, полипы, грибковые массы. Пазуха промывается антисептическими растворами.
6. Завершение. В большинстве случаев тампонада носа после эндоскопической сфенотомии не требуется, что значительно облегчает послеоперационный период. В редких случаях могут использоваться специальные саморассасывающиеся тампоны.

Восстановление и реабилитация после вмешательства

Период восстановления после эндоскопической операции на клиновидной пазухе проходит значительно легче и быстрее, чем после открытых вмешательств. Обычно пациент проводит в стационаре 1–2 дня под наблюдением медицинского персонала. В первые дни могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения из носа, заложенность и ощущение дискомфорта, которые постепенно проходят. Для гладкого заживления и предотвращения осложнений крайне важно соблюдать все рекомендации врача. Основные из них:

• Туалет носа. Регулярное орошение полости носа солевыми растворами для очищения от корок и слизи, а также для увлажнения слизистой оболочки. Это ключевой элемент послеоперационного ухода, ускоряющий заживление.
• Ограничение физических нагрузок. В течение 2–4 недель следует избегать занятий спортом, подъема тяжестей, посещения бани и сауны, а также плавания.
• Правильное сморкание. Нельзя сморкаться с усилием. Если необходимо очистить нос, делать это нужно аккуратно, поочередно закрывая каждую ноздрю.
• Избегание перелетов. В первые 2–3 недели после операции рекомендуется воздержаться от авиаперелетов из-за перепадов давления.
• Плановые осмотры. Необходимо регулярно посещать лечащего врача для контроля процесса заживления и проведения эндоскопического осмотра полости носа.

Возможные риски и как их минимизировать

Эндоскопическая сфенотомия является безопасной процедурой, однако, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Крайне важно осознавать, что анатомическая близость клиновидной пазухи к зрительным нервам и сонным артериям требует от хирурга высочайшей квалификации и опыта. Возможные осложнения включают носовое кровотечение, развитие инфекции, образование рубцов (синехий) в полости носа. Крайне редкими, но серьезными осложнениями являются повреждение глазницы, зрительного нерва или крупных сосудов. Минимизировать эти риски позволяет тщательное предоперационное планирование на основе данных КТ, использование современного оборудования (включая навигационные системы, которые показывают положение инструмента в реальном времени) и, самое главное, выбор опытного хирурга, специализирующегося на эндоскопической хирургии пазух.

Список литературы

1. Острый синусит: Клинические рекомендации РФ / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.
4. Лопатин А. С., Гамов В. П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 72 с.
5. Stammberger H., Hawke M. Essentials of Functional Endoscopic Sinus Surgery. — Philadelphia: Mosby, 1993. — 131 p.