Хирургическое лечение сфеноидита: когда операция необходима

Хирургическое лечение сфеноидита — это мера, к которой прибегают, когда консервативные методы терапии не приносят результата или существует высокий риск развития опасных осложнений. Воспаление клиновидной (основной) пазухи, расположенной глубоко в основании черепа, требует особого внимания из-за близости к жизненно важным структурам, таким как зрительные нервы, сонные артерии и головной мозг. Цель операции — не просто устранить воспаление, а восстановить нормальную вентиляцию и дренаж пазухи, создав условия для ее полноценного функционирования и предотвратив рецидивы в будущем. Решение о необходимости вмешательства всегда принимается взвешенно, на основании комплексной диагностики и оценки общего состояния пациента.

Показания к операции: когда консервативное лечение исчерпано

Решение о проведении хирургического вмешательства принимается оториноларингологом только после того, как все возможности консервативной терапии были испробованы и не дали стойкого положительного эффекта. Операция — это не первая линия защиты, а необходимый шаг при определенных, четко очерченных условиях. Важно понимать, что промедление в таких ситуациях может привести к серьезным последствиям.

Ниже перечислены основные ситуации, при которых рассматривается необходимость операции при сфеноидите:

• Хронический сфеноидит. Если воспаление клиновидной пазухи длится более 12 недель и не поддается лечению антибиотиками, противовоспалительными и муколитическими препаратами, это является прямым показанием к операции. Постоянный воспалительный процесс истощает защитные силы организма и поддерживает очаг инфекции.
• Частые рецидивы острого сфеноидита. Повторяющиеся эпизоды заболевания (четыре и более раз в год) говорят о том, что в пазухе существуют условия, способствующие легкому возобновлению инфекции, например, анатомические аномалии, блокирующие естественное соустье.
• Развитие осложнений. Это самая грозная группа показаний. Распространение инфекции из клиновидной пазухи на соседние структуры может вызвать орбитальные (воспаление тканей глазницы, неврит зрительного нерва) или внутричерепные (менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса) осложнения. В таких случаях операция проводится в срочном порядке.
• Грибковый сфеноидит. Обнаружение грибкового тела (мицетомы) в пазухе практически всегда требует хирургического удаления. Консервативное лечение в данном случае неэффективно, так как противогрибковые препараты не могут проникнуть внутрь плотного грибкового конгломерата.
• Мукоцеле или пиоцеле клиновидной пазухи. Это кистоподобные образования, которые возникают из-за полной закупорки соустья пазухи. Внутри скапливается слизь (мукоцеле) или гной (пиоцеле), растягивая стенки пазухи и сдавливая окружающие структуры. Удалить их можно только хирургическим путем.
• Наличие анатомических предпосылок. Искривление носовой перегородки, полипы, гипертрофия носовых раковин могут механически блокировать отток из клиновидной пазухи. В таких случаях операция направлена не только на санацию пазухи, но и на устранение первопричины блокады.

Цели и задачи хирургического вмешательства при воспалении клиновидной пазухи

Основная философия современной хирургии синуситов заключается не в радикальном удалении тканей, а в восстановлении нормальной физиологии носа и околоносовых пазух. Это называется функциональной эндоскопической хирургией. Вмешательство при сфеноидите преследует несколько ключевых целей, которые взаимосвязаны и направлены на полное выздоровление.

Главные задачи, которые решает хирург во время операции:

1. Восстановление дренажа. Самая важная цель — расширить естественное или создать новое соустье (отверстие), соединяющее клиновидную пазуху с полостью носа. Это позволяет гною, слизи и воспалительной жидкости свободно оттекать, устраняя застой, который является питательной средой для бактерий.
2. Обеспечение аэрации. Через созданное соустье в пазуху начинает поступать воздух. Адекватная вентиляция (аэрация) создает неблагоприятные условия для анаэробных бактерий и способствует восстановлению нормального состояния слизистой оболочки.
3. Санация пазухи. Во время операции хирург удаляет из пазухи все патологическое содержимое: гной, полипы, грибковые массы, измененную слизистую оболочку. Это позволяет убрать источник хронической инфекции.
4. Коррекция анатомических дефектов. Если причиной сфеноидита является, например, шип носовой перегородки, блокирующий доступ к соустью, он также устраняется в ходе вмешательства.

Виды операций: современный эндоскопический подход

Золотым стандартом в хирургическом лечении сфеноидита сегодня является функциональная эндоскопическая синус-хирургия (FESS). В частности, для клиновидной пазухи выполняется процедура под названием эндоскопическая сфенотомия (или сфеноидотомия).

Суть метода заключается в том, что все манипуляции проводятся через носовые ходы под контролем эндоскопа — тонкого оптического прибора с камерой, который передает увеличенное изображение на монитор. Это позволяет хирургу действовать с максимальной точностью, минимально травмируя здоровые ткани. Операция проводится под общим наркозом. Хирург вводит эндоскоп и микроинструменты в полость носа, находит естественное соустье клиновидной пазухи и аккуратно его расширяет, удаляя патологическое содержимое. Важным преимуществом такого подхода является отсутствие внешних разрезов на лице, что обеспечивает отличный косметический результат и значительно сокращает период восстановления.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Подготовка к операции на клиновидной пазухе

Тщательная подготовка — ключ к успешному проведению операции и гладкому послеоперационному периоду. Она включает в себя как диагностические, так и организационные мероприятия, направленные на минимизацию рисков. Пациенту необходимо строго следовать рекомендациям врача на этом этапе.

Для лучшего понимания процесса подготовки основные шаги представлены в таблице:

Что происходит после операции: период восстановления

Восстановление после эндоскопической сфенотомии проходит значительно быстрее и легче, чем после традиционных открытых операций. Тем не менее, этот период требует от пациента дисциплины и соблюдения всех рекомендаций врача для достижения наилучшего результата. Первые несколько дней пациент проводит в стационаре под наблюдением медицинского персонала. В носовые ходы могут быть установлены специальные тампоны или губки, которые удаляются через 1–2 дня.

Ключевые моменты реабилитационного периода:

• Туалет носа. После удаления тампонов врач регулярно проводит очищение полости носа от корок и слизи. Это критически важная процедура для правильного заживления и предотвращения образования рубцов (синехий), которые могут снова заблокировать соустье.
• Промывание носа. Пациенту назначаются солевые растворы для самостоятельного промывания носа. Это помогает увлажнять слизистую, удалять корки и ускорять заживление.
• Медикаментозная поддержка. В зависимости от ситуации могут быть назначены антибиотики (для профилактики инфекции), местные гормональные спреи (для уменьшения отека и воспаления) и обезболивающие препараты при необходимости.
• Ограничения. В первые 2–3 недели после операции рекомендуется избегать физических нагрузок, посещения бани и сауны, перелетов, а также аккуратно сморкаться, не создавая избыточного давления.

Полное восстановление слизистой оболочки и функции пазухи занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Регулярные осмотры у лечащего врача в этот период обязательны.

Возможные риски и как их минимизировать

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, и операция на клиновидной пазухе не является исключением, учитывая ее сложное анатомическое расположение. Однако благодаря современным технологиям и высокой квалификации хирургов частота серьезных осложнений крайне низка. Важно открыто обсуждать возможные риски с врачом, который сможет подробно объяснить, как они предотвращаются.

К потенциальным, хотя и редким, осложнениям относятся кровотечение, инфицирование, повреждение соседних структур (глазницы, зрительного нерва, твердой мозговой оболочки с истечением спинномозговой жидкости — ликвореей). Минимизация этих рисков достигается за счет нескольких факторов: скрупулезного предоперационного планирования с помощью КТ, использования эндоскопической техники с высоким разрешением, применения систем интраоперационной навигации (похожих на автомобильный навигатор, но для хирурга) и, безусловно, большого опыта оперирующего отохирурга.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Острый синусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Лопатин А. С., Гамов В. П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения: учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 72 с.
4. Fokkens W. J., Lund V. J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
5. Cummings Otolaryngology — Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund, et al. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3568 p.