Виды синехий в полости носа: как классификация влияет на выбор лечения

Понимание того, какие бывают виды синехий в полости носа, является ключевым шагом на пути к восстановлению свободного дыхания. Синехии, или патологические сращения, — это не просто диагноз, а конкретная клиническая картина, требующая индивидуального подхода. От того, из какой ткани состоит сращение, где оно расположено и какова причина его появления, напрямую зависит выбор метода лечения. Классификация помогает врачу-оториноларингологу составить точный план действий, определить сложность предстоящего вмешательства и спрогнозировать результат, давая пациенту ясность и уверенность в успешном выздоровлении.

Что такое синехии и почему важно их классифицировать

Синехии полости носа представляют собой патологические перемычки или тяжи, которые образуются между стенками носа, чаще всего между носовой перегородкой и носовыми раковинами. Эти сращения могут состоять из различных тканей: от нежной слизистой оболочки до плотной кости. Появление синехий нарушает нормальную аэродинамику носа, затрудняет или полностью блокирует носовое дыхание, препятствует оттоку слизи из околоносовых пазух и может приводить к хроническим воспалительным заболеваниям.

Важность точной классификации невозможно переоценить. Для специалиста это не формальность, а своего рода «дорожная карта». Она позволяет ответить на главные вопросы:

• Какова сложность вмешательства? Рассечь тонкую пленчатую синехию значительно проще, чем удалить плотное костное сращение.
• Какой инструмент потребуется? Для разных типов синехий используются разные хирургические инструменты: от микроножниц и лазера до специальных боров.
• Каков риск рецидива? Плотные и широкие сращения имеют большую склонность к повторному образованию, что требует специальных мер профилактики после операции.
• Какой будет реабилитация? Объем вмешательства напрямую влияет на продолжительность и особенности восстановительного периода.

Таким образом, определение вида синехий — это основа для планирования эффективного и безопасного лечения, направленного не просто на удаление сращения, а на полное восстановление функции носа.

Классификация синехий по типу ткани: от мягких до костных сращений

Основной критерий, определяющий сложность удаления сращения, — это ткань, из которой оно сформировано. В зависимости от гистологического строения, синехии полости носа делятся на три основных типа.

• Соединительнотканные (пленчатые) синехии. Это наиболее легкий и распространенный вид сращений. Они представляют собой тонкие, эластичные перемычки, похожие на пленку, состоящие из рубцовой соединительной ткани и покрытые слизистой оболочкой. Чаще всего они возникают после незначительных травм, воспалений или щадящих операций. Их удаление, как правило, технически несложное.
• Хрящевые синехии. Это более плотные и ригидные структуры. В их основе лежит хрящевая ткань. Такие сращения формируются в результате более серьезных травм или после операций, затрагивающих хрящевые структуры носа, например, после септопластики. Их удаление требует большего мастерства и применения специальных техник.
• Костные синехии. Самый редкий и сложный для лечения вид. Они представляют собой сплошной костный мостик между структурами носа. Чаще всего такие синехии бывают врожденными или образуются после тяжелых переломов костей носа. Для их устранения требуется высокотехнологичная операция с использованием специальных хирургических боров под эндоскопическим контролем.

Локализация сращений: где в носу могут возникать синехии

Расположение синехий в полости носа имеет не меньшее значение, чем их тканевый состав. От локализации зависят симптомы и сложность доступа во время хирургического вмешательства.

• Передние синехии. Располагаются в преддверии носа. Они могут вызывать ощущение стянутости, затруднять гигиенические процедуры и приводить к образованию корок. Обычно они хорошо видны при обычном осмотре и технически доступны для удаления.
• Средние синехии. Находятся в среднем носовом ходе, чаще всего между носовой перегородкой и средней носовой раковиной. Эта локализация наиболее распространена. Такие сращения значительно нарушают носовое дыхание и блокируют соустья околоносовых пазух, что может приводить к развитию хронического синусита.
• Задние синехии. Формируются в задних отделах полости носа, в области хоан — отверстий, соединяющих полость носа с носоглоткой. Частичное сужение (стеноз) или полное закрытие (атрезия) хоан является серьезным, а для новорожденных — жизнеугрожающим состоянием, так как младенцы первых месяцев жизни не умеют дышать ртом.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Врожденные и приобретенные синехии: разница в происхождении и подходе

Понимание причины возникновения сращений помогает не только в лечении, но и в профилактике их повторного появления. По происхождению все синехии делятся на две большие группы.

Врожденные синехии являются результатом нарушения эмбрионального развития. Самым ярким примером является врожденная атрезия хоан. Диагностируются они, как правило, в раннем детском возрасте и требуют планового хирургического лечения с учетом роста и развития лицевого скелета ребенка.

Приобретенные синехии встречаются гораздо чаще. Их появление — это всегда следствие повреждения слизистой оболочки носа. Основные причины:

• Послеоперационные. Это самая частая причина. Синехии могут формироваться после любых операций в полости носа (септопластика, конхотомия, удаление полипов), если в процессе заживления происходит контакт двух поврежденных поверхностей слизистой.
• Посттравматические. Возникают после травм и переломов костей носа, когда поврежденные участки срастаются неправильно.
• Поствоспалительные. Могут быть следствием длительных хронических ринитов или специфических инфекций, таких как дифтерия, сифилис, склерома, которые вызывают глубокое повреждение и рубцевание тканей.

Как тип и расположение синехий определяют тактику лечения

Окончательный выбор метода лечения основывается на комплексной оценке всех характеристик сращения. Точная диагностика позволяет хирургу выбрать оптимальную тактику, чтобы минимизировать травму и снизить риск рецидива. Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует эту взаимосвязь.

Точная диагностика — основа успешного выбора лечения

Чтобы точно определить все параметры синехии, простого осмотра не всегда достаточно. Золотым стандартом диагностики является эндоскопия полости носа. Эта процедура позволяет врачу с помощью тонкого эндоскопа с камерой детально осмотреть все отделы носа, оценить протяженность, ширину и предполагаемый состав сращения. В случаях, когда есть подозрение на костный или хрящевой компонент, а также для оценки состояния околоносовых пазух, назначается компьютерная томография (КТ). Только на основании этих данных можно составить исчерпывающее представление о виде синехии и спланировать наиболее эффективное лечение.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Pumberger W., Gstöttner M., Tuttogrosso A. Nasal Synechiae: A Systematic Review of the Literature // American Journal of Rhinology & Allergy. — 2018. — Т. 32, № 4. — С. 325–332.
4. Flint P.W., Haughey B.H., Lund V.J. et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. — 7-е изд. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 3568 с.
5. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: МИА, 2006. — 560 с.