Причины кровотечений из носа, связанные с травмами и болезнями слизистой

Носовое кровотечение (эпистаксис) — состояние, с которым сталкивается практически каждый, и часто оно вызывает сильное беспокойство. Однако в подавляющем большинстве случаев причины кровотечений из носа, связанные с травмами и болезнями слизистой оболочки, носят локальный характер и не представляют угрозы для жизни. Понимание механизмов, приводящих к повреждению сосудов в полости носа, помогает правильно оценить ситуацию и понять, когда необходима консультация специалиста. Ключевую роль в возникновении эпистаксиса играет состояние сосудистой сети, расположенной в передней части носовой перегородки, известной как зона Киссельбаха.

Механические травмы как основная причина кровотечений

Прямое физическое повреждение является самой частой причиной носовых кровотечений, особенно у детей и молодых людей. Сосуды в слизистой оболочке носа расположены очень близко к поверхности, что делает их уязвимыми даже при незначительном воздействии. Понимание различных видов травм помогает определить источник проблемы.

• Прямые удары и ушибы. Удар в область носа во время занятий спортом, падения или в бытовой ситуации может привести к разрыву сосудов и, в некоторых случаях, к перелому костей носа. Интенсивность кровотечения напрямую зависит от силы удара.
• Привычка ковырять в носу (ринотиллексомания). Это одна из ведущих причин рецидивирующих носовых кровотечений у детей. Механическое раздражение ногтем тонкой слизистой оболочки в зоне Киссельбаха легко приводит к повреждению капилляров. Часто это неосознанная привычка, которая усугубляется при сухости слизистой и образовании корочек.
• Инородные тела в носу. Маленькие дети могут засовывать в носовые ходы мелкие предметы (бусины, детали игрушек, семена). Инородное тело травмирует слизистую, вызывает воспаление и может стать причиной одностороннего кровотечения, часто со слизисто-гнойными выделениями.
• Медицинские манипуляции. Кровотечение может возникнуть после хирургических вмешательств в полости носа, эндоскопических исследований или даже при неправильном использовании назальных спреев (когда кончик флакона направлен на перегородку носа, а не на боковую стенку).
• Баротравма. Резкие перепады атмосферного давления, например, при взлете и посадке самолета или во время погружения с аквалангом, могут вызвать повреждение сосудов у предрасположенных к этому людей.

Влияние окружающей среды и сухости воздуха

Состояние слизистой оболочки носа напрямую зависит от параметров вдыхаемого воздуха. Чрезмерно сухой воздух является мощным провоцирующим фактором, который приводит к ослаблению естественной защиты и повышению ломкости капилляров. Этот механизм объясняет, почему носовые кровотечения часто возникают в определенные сезоны или в определенных условиях.

В зимний период воздух в отапливаемых помещениях имеет низкую влажность. Слизистая оболочка пересыхает, на ней образуются микротрещины и корочки. При попытке удалить эти корочки или при сильном сморкании хрупкие сосуды легко повреждаются. Аналогичный эффект наблюдается при длительном нахождении в помещениях с работающим кондиционером, который также значительно сушит воздух. Люди, работающие в условиях повышенной запыленности или с химическими реагентами, также находятся в группе риска, так как постоянное раздражение слизистой ведет к ее истончению и уязвимости.

Воспалительные и инфекционные заболевания слизистой носа

Воспалительный процесс в полости носа, вызванный вирусами, бактериями или аллергенами, значительно повышает проницаемость и хрупкость сосудистой стенки. На фоне воспаления слизистая становится отечной, полнокровной, и даже минимальное напряжение, например, при чихании или сморкании, может спровоцировать эпистаксис.

• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). При насморке вирусы поражают клетки слизистой оболочки, вызывая воспаление. Частое использование сосудосуживающих капель также способствует пересушиванию слизистой, усугубляя проблему.
• Аллергический ринит. При аллергии слизистая оболочка постоянно находится в состоянии воспаления. Повторяющиеся эпизоды чихания, зуда и заложенности, а также необходимость часто сморкаться, создают условия для микротравматизации сосудов.
• Синуситы (гайморит, фронтит). Воспаление околоносовых пазух сопровождается отеком и нарушением нормальной работы слизистой оболочки носа, что также может быть причиной появления кровянистых выделений.
• Хронический атрофический ринит. Это состояние характеризуется истончением и сухостью слизистой оболочки, потерей ее нормальных функций. Сосуды становятся хрупкими, а в носу постоянно образуются сухие корки, удаление которых приводит к регулярным кровотечениям.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Структурные аномалии и новообразования полости носа

В некоторых случаях повторяющиеся носовые кровотечения могут быть сигналом о наличии анатомических особенностей или патологических разрастаний в полости носа. Хотя эти причины встречаются реже, они требуют особого внимания и обязательной диагностики у оториноларинголога.

Вот основные структурные причины, которые могут провоцировать носовые кровотечения:

Когда травма или состояние слизистой требуют обращения к врачу

Большинство носовых кровотечений, вызванных незначительной травмой или сухостью воздуха, не опасны и прекращаются самостоятельно. Однако существуют тревожные сигналы, при появлении которых необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы могут указывать на более серьезные причины, требующие профессиональной диагностики и лечения.

Обязательно проконсультируйтесь с оториноларингологом, если вы наблюдаете:

• Часто повторяющиеся (рецидивирующие) кровотечения без очевидной причины.
• Кровотечение, которое не удается остановить в течение 15–20 минут стандартными методами.
• Очень обильное кровотечение, когда кровь буквально льется струей.
• Кровотечение преимущественно из одной ноздри, особенно у взрослого человека.
• Наличие других симптомов: постоянная заложенность носа, боль в области лица, гнойные выделения из носа, снижение или потеря обоняния, увеличение шейных лимфоузлов.
• Носовое кровотечение, возникшее после серьезной травмы головы.

Своевременное обращение к врачу поможет установить точную причину эпистаксиса, исключить серьезные заболевания и подобрать адекватную тактику для решения проблемы.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Носовое кровотечение». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
3. Tunkel DE, Anne S, Payne SC, et al. Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2020;162(1 suppl.): S1–S38.
4. Pope LE, Hobbs CG. Epistaxis: an update on current management. Postgraduate Medical Journal. 2005;81(955): 309–314.
5. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund, et al. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — Vol. 1, Chapter 45: Epistaxis.