Как заболевания организма и прием лекарств могут вызывать кровь из носа

Носовое кровотечение, или эпистаксис, часто воспринимается как досадная, но незначительная проблема. Однако в некоторых случаях кровь из носа может быть не просто следствием хрупкости сосудов в полости носа, а важным сигналом, указывающим на системные заболевания организма и прием определенных лекарств. Понимание этой взаимосвязи является ключевым шагом к правильной диагностике и контролю основного состояния, которое провоцирует повторяющиеся кровотечения. Важно различать местные причины, связанные непосредственно с полостью носа, и общие, которые затрагивают весь организм.

Артериальная гипертензия как частая причина носовых кровотечений

Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия, или АГ) является одной из самых распространенных системных причин эпистаксиса у взрослых. Механизм здесь прост: сосуды в полости носа, особенно в передней ее части (в так называемой зоне Киссельбаха), очень тонкие и хрупкие. При резком или длительном повышении давления крови на стенки этих сосудов они могут не выдержать нагрузки и лопнуть, вызывая кровотечение.

Часто носовое кровотечение на фоне гипертонического криза (резкого скачка давления) ошибочно воспринимается как своего рода «защитный механизм», который помогает «сбросить» избыточное давление. Это опасное заблуждение. Эпистаксис в данном случае — это не способ лечения, а симптом декомпенсации артериальной гипертензии, сигнал о том, что сосудистая система работает на пределе своих возможностей. Такие кровотечения могут быть обильными и трудноостановимыми, что требует не только оказания первой помощи, но и немедленной коррекции артериального давления под контролем врача.

Поэтому повторяющиеся носовые кровотечения, особенно у людей старше 40 лет, сопровождающиеся головной болью, шумом в ушах или головокружением, должны стать поводом для регулярного измерения артериального давления и консультации с кардиологом или терапевтом.

Влияние лекарственных препаратов на свертываемость крови

Многие лекарственные средства, назначаемые для лечения и профилактики различных заболеваний, могут напрямую влиять на систему свертывания крови (гемостаз), повышая риск возникновения кровотечений, в том числе и носовых. Важно понимать, что эти препараты часто являются жизненно необходимыми, и их прием нельзя прекращать самостоятельно без консультации с лечащим врачом.

Чтобы лучше понять, какие медикаменты могут быть причиной эпистаксиса, рассмотрим их основные группы в таблице ниже.

Если вы принимаете какие-либо из перечисленных препаратов и у вас участились носовые кровотечения, ни в коем случае не отменяйте лечение самостоятельно. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как тромбоз или инсульт. Необходимо как можно скорее сообщить об этом лечащему врачу. Он сможет скорректировать дозировку, заменить препарат или назначить дополнительное обследование для оценки системы гемостаза.

Заболевания крови и сосудов как корень проблемы

Эпистаксис может быть одним из первых и наиболее заметных проявлений различных заболеваний крови (гематологических патологий). В этом случае проблема заключается в нарушении самого механизма остановки кровотечения. Организм по тем или иным причинам не может сформировать полноценный кровяной сгусток для «запечатывания» поврежденного сосуда.

• Тромбоцитопения: снижение количества тромбоцитов в крови. Причин может быть множество — от вирусных инфекций до аутоиммунных и онкологических заболеваний.
• Тромбоцитопатия: состояние, при котором количество тромбоцитов в норме, но их функция нарушена. Они не могут полноценно выполнять свою работу.
• Гемофилия и другие коагулопатии: врожденные или приобретенные нарушения, связанные с дефицитом или отсутствием определенных факторов свертывания крови.
• Болезнь Рандю — Ослера — Вебера (наследственная геморрагическая телеангиэктазия): генетическое заболевание, при котором стенки мелких сосудов (капилляров) неполноценны, что приводит к их расширению (телеангиэктазиям) и повышенной кровоточивости, в первую очередь в носу.

Подозрение на заболевание крови может возникнуть, если носовые кровотечения обильные, длительные, возникают без видимой причины и сопровождаются другими симптомами: появлением синяков на теле от минимальных ушибов, кровоточивостью десен, длительными менструациями у женщин или общей слабостью.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Роль заболеваний печени и почек в развитии эпистаксиса

Состояние внутренних органов, казалось бы не связанных с полостью носа, также может напрямую влиять на склонность к носовым кровотечениям. В первую очередь это касается печени и почек.

Заболевания печени. Печень — это главный «завод» по производству большинства факторов свертывания крови. При тяжелых хронических заболеваниях, таких как цирроз печени, ее функция нарушается. В результате в крови снижается концентрация белков, необходимых для формирования тромба. Даже небольшое повреждение сосуда в носу может привести к продолжительному кровотечению, которое трудно остановить.

Хроническая болезнь почек (ХБП). При тяжелой почечной недостаточности в организме накапливаются токсичные продукты обмена веществ, которые могут нарушать функцию тромбоцитов (уремическая коагулопатия). Кроме того, ХБП часто сопровождается развитием вторичной артериальной гипертензии, что создает двойной удар по сосудам носа: и кровь сворачивается хуже, и давление на сосудистую стенку повышено.

Когда носовое кровотечение — повод для немедленного обращения к врачу

Хотя большинство носовых кровотечений не опасны, в некоторых ситуациях они требуют незамедлительной медицинской помощи и углубленного обследования для выявления системной причины. Обязательно обратитесь к врачу, если:

• Кровотечение очень обильное (сильное, струйное) и не останавливается самостоятельно в течение 15–20 минут, несмотря на правильно оказанную первую помощь.
• Носовые кровотечения повторяются часто, без очевидных причин (например, травмы носа).
• Кровотечение возникло на фоне приема препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов, антиагрегантов).
• Эпистаксис сопровождается другими тревожными симптомами: бледностью кожи, головокружением, слабостью, потерей сознания, появлением синяков на теле, кровоточивостью десен.
• Кровотечение началось после травмы головы.
• Вы страдаете от установленного диагноза артериальной гипертензии, заболевания печени, почек или крови.

Помните, что рецидивирующие носовые кровотечения — это не самостоятельная болезнь, а симптом, который заслуживает пристального внимания. Своевременное обращение к специалисту (оториноларингологу, терапевту, кардиологу или гематологу) поможет выявить первопричину и подобрать правильное лечение основного заболевания, тем самым избавив вас от этой неприятной и потенциально опасной проблемы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эпистаксис (носовое кровотечение)». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – М., 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 656 с.
3. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 1064 с.
4. Pope, L., & Hobbs, C. (2005). Epistaxis: an update on current management. Postgraduate Medical Journal, 81(955), 309–314.
5. Schlosser, R. J. (2009). Epistaxis. New England Journal of Medicine, 360(8), 784–789.
6. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, 8th Edition / Edited by John C. Watkinson, Raymond W. Clarke. – CRC Press, 2018. – 3 volumes.