Взаимосвязь артериального давления и носовых кровотечений у гипертоников

Взаимосвязь артериального давления и носовых кровотечений — это тема, вызывающая серьезное беспокойство у людей с диагностированной гипертонией. Внезапное появление крови из носа на фоне повышенных цифр на тонометре может напугать, но понимание механизмов этого явления и знание правильного алгоритма действий помогают взять ситуацию под контроль. Носовое кровотечение (или эпистаксис) у гипертоника — это не способ «сбросить» лишнее давление, а тревожный сигнал, указывающий на то, что сосуды страдают от перегрузки. Это состояние требует не только грамотной первой помощи для остановки крови, но и обязательного последующего контроля артериальной гипертензии совместно с врачом.

Почему высокое артериальное давление провоцирует кровотечения из носа

Высокое артериальное давление (АД) создает избыточную нагрузку на стенки всех кровеносных сосудов в организме, включая те, что расположены в полости носа. Этот процесс можно сравнить с водопроводной системой, в которой резко повысился напор воды, — наиболее уязвимые участки могут не выдержать. Слизистая оболочка носа богата сетью мелких и хрупких капилляров, особенно в передней ее части, в так называемой зоне Киссельбаха. Именно эта область является источником кровотечений в 90% случаев.

Существует два основных механизма, объясняющих, почему при артериальной гипертензии повышается риск эпистаксиса:

• Хроническое воздействие. Длительно существующая гипертония приводит к изменению структуры сосудистой стенки. Сосуды теряют свою эластичность, становятся более жесткими и ломкими. На фоне очередного подъема АД такой измененный сосуд может легко повредиться и лопнуть, вызывая кровотечение.
• Острое состояние (гипертонический криз). Резкий и значительный скачок артериального давления создает критическую нагрузку на капилляры. Сосудистая стенка, не выдерживая напора крови, разрывается. В этом случае носовое кровотечение выступает одним из симптомов опасного состояния, требующего немедленного медицинского вмешательства.

Таким образом, эпистаксис у пациента с гипертонией — это прямое следствие воздействия высокого давления на ослабленные и хрупкие сосуды носовой полости.

Мифы и заблуждения: снижает ли кровотечение из носа давление

Один из самых распространенных и опасных мифов заключается в том, что носовое кровотечение при гипертонии — это своего рода защитный механизм, который помогает организму «сбросить» избыточное давление. Это в корне неверно. Потеря крови при стандартном носовом кровотечении слишком незначительна, чтобы оказать какое-либо влияние на общие показатели артериального давления. В среднем теряется от нескольких миллилитров до нескольких десятков миллилитров крови, что никак не сказывается на общем объеме циркулирующей крови и давлении в крупных артериях.

Более того, сама ситуация — вид крови, паника, стресс — провоцирует выброс адреналина, который вызывает спазм сосудов и учащение сердцебиения. Это, в свою очередь, приводит к еще большему повышению артериального давления. Возникает порочный круг: высокое АД вызывает кровотечение, а само кровотечение и паника из-за него еще сильнее повышают давление. Рассматривать эпистаксис как лечебную процедуру категорически нельзя. Это симптом декомпенсации гипертонии и сигнал о необходимости срочно принять меры по контролю давления и остановить кровь.

Факторы риска, усугубляющие ситуацию у гипертоников

Не только высокое артериальное давление само по себе является причиной носовых кровотечений. У пациентов с гипертонией часто присутствуют и другие состояния или факторы, которые увеличивают хрупкость сосудов и повышают риск эпистаксиса. Важно учитывать их совокупность для эффективной профилактики.

Вот основные факторы, которые могут способствовать возникновению носовых кровотечений на фоне артериальной гипертензии:

• Прием некоторых лекарств. Препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты, например, варфарин) и препятствующие образованию тромбов (антиагреганты, например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), часто назначаются пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Они не провоцируют разрыв сосуда, но делают любое кровотечение более интенсивным и продолжительным.
• Сухость воздуха. Вдыхание сухого воздуха, особенно в отопительный сезон или в регионах с жарким климатом, приводит к пересыханию слизистой оболочки носа. На ней образуются корочки, а сосуды становятся более ломкими.
• Возрастные изменения. С возрастом слизистая оболочка атрофируется, а стенки сосудов истончаются естественным образом, что делает их более уязвимыми.
• Дефицит витаминов. Недостаток витаминов С и К, которые участвуют в укреплении сосудистой стенки и процессах свертывания крови, может усугублять проблему.
• Искривление носовой перегородки. Анатомические особенности строения носа могут приводить к изменению воздушных потоков, что вызывает локальное пересыхание и истончение слизистой.

Первая помощь при носовом кровотечении на фоне высокого АД: пошаговый алгоритм

Правильные действия в первые минуты могут не только быстро остановить кровь, но и предотвратить ухудшение состояния. Важно действовать спокойно и последовательно. Запрокидывать голову назад категорически запрещено!

Следуйте этому простому и безопасному плану действий:

Когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь

Не всегда с носовым кровотечением у гипертоника можно справиться самостоятельно. Существуют ситуации, когда промедление опасно для здоровья и жизни. Немедленно обратитесь за медицинской помощью или вызовите скорую (телефон 103 или 112), если наблюдается хотя бы один из следующих признаков:

• Кровотечение не останавливается в течение 20–30 минут, несмотря на все предпринятые меры.
• Кровотечение очень интенсивное, кровь идет струей.
• Кровь стекает преимущественно по задней стенке глотки, что может указывать на опасное заднее носовое кровотечение.
• Вместе с кровотечением появились другие угрожающие симптомы: сильная головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, боль в груди, слабость в руке или ноге, нарушение речи. Это могут быть признаки гипертонического криза, инсульта или инфаркта.
• Кровотечение возникло после травмы головы.
• Артериальное давление остается очень высоким (например, систолическое выше 180–200 мм рт. ст.) и не снижается после приема назначенного препарата.

Диагностика и лечение: как врач подходит к проблеме

Рецидивирующие носовые кровотечения на фоне артериальной гипертензии требуют комплексного подхода и участия нескольких специалистов, в первую очередь терапевта (или кардиолога) и оториноларинголога (ЛОР-врача). Задача врача — не просто остановить текущее кровотечение, а выявить и устранить его причину, чтобы предотвратить повторение в будущем.

Диагностика обычно включает:

• Сбор анамнеза и осмотр. Врач уточнит, как часто возникают кровотечения, какова их интенсивность, какие препараты вы принимаете и проведет осмотр полости носа (риноскопию) для определения источника кровотечения.
• Мониторинг артериального давления. Ключевая задача — добиться стабильного контроля АД. Это может потребовать коррекции текущей гипотензивной терапии: изменения дозировок, замены препаратов или добавления новых.
• Лабораторные анализы. Общий анализ крови для оценки уровня гемоглобина и тромбоцитов, а также коагулограмма для оценки свертывающей системы крови.

Лечение направлено на два аспекта: местное воздействие на сосуды носа и системный контроль артериальной гипертензии. ЛОР-врач может предложить прижигание (коагуляцию) кровоточащего сосуда с помощью нитрата серебра, лазера или радиоволнового метода. Однако эта мера будет временной, если не решена основная проблема — высокое артериальное давление.

Профилактика носовых кровотечений при артериальной гипертензии

Лучший способ борьбы с проблемой — это ее предотвращение. Профилактические меры для пациентов с гипертонией, склонных к носовым кровотечениям, просты, но требуют системного подхода и дисциплины.

Вот основные рекомендации:

• Регулярный контроль АД. Ежедневно измеряйте давление утром и вечером, ведите дневник. Это поможет вам и вашему врачу оценить эффективность лечения и вовремя его скорректировать.
• Строгое соблюдение назначений врача. Принимайте все прописанные препараты для снижения давления регулярно, в одно и то же время, не пропуская и не меняя дозировку самостоятельно.
• Поддержание влажности в помещении. Используйте увлажнители воздуха, особенно в зимний период. Оптимальная влажность в комнате — 40–60%.
• Увлажнение слизистой носа. Регулярно орошайте полость носа солевыми растворами (спреями на основе морской воды). Это помогает предотвратить пересыхание и образование корок.
• Коррекция образа жизни. Сбалансированное питание с ограничением соли, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, умеренная физическая активность — все это способствует нормализации давления и укреплению сосудов.
• Осторожность с другими лекарствами. Не принимайте без консультации с врачом нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, аспирин), так как они могут влиять на свертываемость крови.

Помните, что носовое кровотечение при высоком давлении — это не самостоятельное заболевание, а грозный симптом. Успешная борьба с ним заключается в ответственном подходе к лечению основного заболевания — артериальной гипертензии.

Список литературы

1. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Погосова Г.В. и др. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). — М., 2010. — 43 с.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Pope, L. E., & Hobbs, C. G. (2005). Epistaxis: an update on current management. Postgraduate Medical Journal, 81(955), 309–314.
4. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018;39(33):3021-3104.
5. Крюков А.И., Туровский А.Б. Носовые кровотечения // Справочник поликлинического врача. — 2002. — № 4. — С. 18–21.