Повреждение перегородки носа после травмы или операции: как избежать перфорации

Повреждение перегородки носа после травмы или операции является серьезным состоянием, которое требует внимательного отношения и строгого соблюдения врачебных рекомендаций. Хотя само по себе повреждение не всегда приводит к осложнениям, именно от правильного ухода и своевременных действий зависит, произойдет ли заживление тканей или разовьется перфорация — сквозное отверстие в хрящевой или костной части перегородки. Ключевая задача в восстановительный период — создать оптимальные условия для регенерации тканей и предотвратить некроз хряща, который и является прямой причиной формирования дефекта. Понимание механизмов заживления и знание правил поведения помогут минимизировать риски и сохранить здоровье носовой перегородки.

Почему возникает перфорация после повреждения носовой перегородки

Чтобы понять, как предотвратить перфорацию, важно разобраться в причине ее возникновения. Носовая перегородка состоит из хрящевой и костной частей, покрытых с обеих сторон слизистой оболочкой. Именно в слизистой оболочке, а точнее, в ее глубоком слое — надхрящнице, — проходят кровеносные сосуды, которые питают хрящ. Сам хрящ не имеет собственных сосудов и полностью зависит от этого внешнего кровоснабжения.

Во время травмы или хирургического вмешательства (например, септопластики) происходит повреждение слизистой оболочки. Основные механизмы, ведущие к перфорации, следующие:

• Гематома перегородки носа. Между хрящом и надхрящницей скапливается кровь. Образовавшаяся гематома отслаивает питающую ткань от хряща, нарушая его кровоснабжение. Если гематому не дренировать в кратчайшие сроки, хрящ начинает отмирать (некротизироваться), что в итоге приводит к образованию отверстия.
• Двустороннее повреждение слизистой оболочки. Если слизистая оболочка повреждена с обеих сторон перегородки носа на одном и том же уровне, кровоснабжение хряща в этой зоне полностью прекращается. Это одна из самых частых причин перфорации после сложных операций.
• Инфекционный процесс. Присоединение бактериальной инфекции может привести к развитию абсцесса (гнойника) перегородки носа. Гнойное воспаление агрессивно разрушает и хрящ, и окружающие мягкие ткани.

Таким образом, основная цель профилактики — сохранить целостность слизистой оболочки, обеспечить ее плотное прилегание к хрящу и не допустить развития гематомы или инфекции. Именно на это направлены все врачебные манипуляции и рекомендации для пациента.

Ключевые принципы профилактики в ранний период

Первые дни и недели после травмы или операции являются решающими для заживления носовой перегородки. В этот период ответственность распределяется между лечащим врачом и самим пациентом. Со стороны специалиста предпринимаются все меры для стабилизации тканей, а от пациента требуется неукоснительное соблюдение предписаний.

Вот основные шаги, которые предпринимаются для предотвращения перфорации:

• Тщательное ушивание разрывов. Во время операции хирург стремится максимально аккуратно сопоставить и ушить все разрывы слизистой оболочки, чтобы ускорить заживление и восстановить кровоток.
• Установка сплинтов или тампонов. Специальные силиконовые пластины (сплинты) или марлевые тампоны устанавливаются в носовые ходы. Их главная задача — механически прижимать листки слизистой оболочки к хрящу, не давая крови скапливаться между ними и предотвращая образование гематомы.
• Своевременное дренирование гематомы. Если гематома все же образовалась после травмы, оториноларинголог должен вскрыть и дренировать ее как можно скорее. Эта процедура проводится под местной анестезией и позволяет восстановить питание хряща.
• Назначение антибактериальной терапии. Для профилактики инфекционных осложнений, особенно после обширных вмешательств или открытых травм, могут быть назначены антибиотики.

Пациенту важно осознавать, что его действия напрямую влияют на результат. Регулярные осмотры у ЛОР-врача в послеоперационном периоде обязательны, так как позволяют вовремя заметить тревожные признаки и принять меры.

Рекомендации по уходу за полостью носа после операции или травмы

Правильный домашний уход за полостью носа — это фундамент успешного восстановления. Он направлен на очищение, увлажнение и защиту поврежденной слизистой оболочки. Неправильные действия, напротив, могут свести на нет усилия хирурга.

Основные рекомендации по уходу включают:

1. Промывание носа солевыми растворами. Процедура помогает удалять сгустки крови и корочки, увлажнять слизистую и уменьшать отек. Важно использовать изотонические или гипертонические растворы (по назначению врача) в виде спреев или систем для деликатного промывания. Нельзя создавать сильное давление струи, чтобы не повредить швы.
2. Применение заживляющих мазей или масел. По назначению специалиста могут использоваться средства, смягчающие корочки и способствующие регенерации тканей (например, на основе декспантенола, витаминов А и Е, натуральных масел).
3. Правильное сморкание. В первые недели сморкаться следует с особой осторожностью. Нельзя напрягаться и пытаться выдуть содержимое из обеих ноздрей одновременно. Следует приоткрыть рот, зажать одну ноздрю и очень аккуратно, без усилия, выдуть воздух через другую.
4. Поддержание оптимальной влажности в помещении. Сухой воздух пересушивает слизистую оболочку, что приводит к образованию плотных корок. Снимая их, можно повторно травмировать ткани. Использование увлажнителя воздуха, особенно в отопительный сезон, значительно облегчает состояние.

Любые манипуляции в полости носа должны быть максимально щадящими. Категорически запрещено самостоятельно удалять корочки твердыми предметами (ватными палочками, пинцетом).

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что категорически нельзя делать в период восстановления

Существует ряд ограничений, которые необходимо строго соблюдать в течение нескольких недель, а иногда и месяцев после повреждения перегородки носа. Нарушение этих правил может привести к кровотечению, смещению тканей, усилению отека и, как следствие, к нарушению заживления.

Чтобы вам было проще ориентироваться, мы свели основные запреты в таблицу.

Тревожные симптомы: когда срочно обращаться к врачу

Несмотря на соблюдение всех рекомендаций, иногда могут возникать осложнения. Важно не паниковать, а знать, какие признаки указывают на необходимость немедленной консультации с оториноларингологом. Самолечение в таких ситуациях недопустимо и может привести к необратимым последствиям.

Незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились следующие симптомы:

• Резкое усиление боли в носу, которая не снимается рекомендованными обезболивающими.
• Значительное нарастание отека носа и прилегающих областей лица (щек, век).
• Повышение температуры тела выше 38 °C, озноб, общая слабость.
• Появление обильных гнойных выделений из носа с неприятным запахом.
• Сильное носовое кровотечение, которое не останавливается в течение 10–15 минут.
• Резкое ухудшение или полное отсутствие носового дыхания с одной или обеих сторон, чувство распирания в носу (может быть признаком гематомы).
• Изменение формы наружного носа, появление западения спинки носа.

Своевременное обращение к специалисту при появлении этих признаков позволяет вовремя диагностировать гематому или абсцесс носовой перегородки и провести необходимые лечебные мероприятия, сохранив хрящ.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Искривление перегородки носа». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
3. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острая и хроническая травма носа и околоносовых пазух. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 488 с.
4. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / Ed. by J.C. Watkinson, R.W. Clarke. 8th ed. — CRC Press, 2018. — Vol. 1-3.