Влияние системных заболеваний и инфекций на состояние перегородки носа

Перфорация перегородки носа (ППН), или образование сквозного отверстия в хрящевой или костной части структуры, разделяющей носовые ходы, не всегда является следствием травмы или хирургического вмешательства. Нередко влияние системных заболеваний и инфекций на состояние перегородки носа становится первопричиной ее разрушения. В таких случаях дефект в носу — это не локальная проблема, а грозный маркер серьезного патологического процесса во всем организме, требующего немедленной диагностики и комплексного лечения у профильных специалистов. Понимание этой связи критически важно, так как попытки лечить только носовые симптомы без воздействия на основное заболевание обречены на неудачу и могут привести к опасным осложнениям.

Почему системные заболевания разрушают носовую перегородку

Основной механизм повреждения носовой перегородки при системных заболеваниях связан с нарушением ее кровоснабжения. Хрящ, составляющий основу перегородки, не имеет собственных кровеносных сосудов и получает питание диффузно из надхрящницы — тонкой соединительнотканной оболочки, которая его покрывает. Многие системные патологии, особенно аутоиммунного характера, вызывают системный васкулит — воспаление стенок кровеносных сосудов. Этот процесс затрагивает и мелкие сосуды, питающие надхрящницу.

Когда сосуды воспаляются, их просвет сужается, что приводит к ишемии — резкому снижению кровотока. Ткани перестают получать кислород и питательные вещества. Длительная ишемия ведет к некрозу, то есть к омертвению участка хряща. В результате мертвая ткань отторгается, и на ее месте формируется стойкая перфорация перегородки носа. Другой механизм связан с образованием специфических воспалительных узелков (гранулем), которые непосредственно разрушают хрящевую и костную ткань.

Аутоиммунные заболевания как основная причина перфорации

Аутоиммунные заболевания — это состояния, при которых иммунная система ошибочно атакует собственные здоровые ткани организма. Носовая перегородка часто становится одной из первых мишеней при некоторых из этих патологий. Важно понимать, что в таких случаях перфорация — это лишь один из симптомов, и лечение должно быть направлено на подавление агрессивной активности иммунной системы в целом.

Вот список наиболее распространенных системных заболеваний, которые могут вызвать перфорацию носовой перегородки:

• Гранулематоз с полиангиитом (ГПА), ранее известный как гранулематоз Вегенера. Это одна из самых частых системных причин ППН. Заболевание характеризуется гранулематозным воспалением сосудов дыхательных путей и почек. Поражение носа и околоносовых пазух — классический признак ГПА, который может проявляться упорными кровянисто-гнойными корками, носовыми кровотечениями и, в конечном итоге, перфорацией, а иногда и деформацией наружного носа (седловидная деформация).
• Системная красная волчанка (СКВ). При этом заболевании могут поражаться сосуды слизистой оболочки носа, что приводит к изъязвлениям и, в редких случаях, к некрозу хряща с формированием перфорации перегородки носа.
• Рецидивирующий полихондрит. Это редкое заболевание, при котором иммунная система атакует хрящевую ткань по всему организму. Чаще всего страдают хрящи ушных раковин, носа и дыхательных путей. Воспаление хряща носовой перегородки приводит к его разрушению и перфорации.
• Саркоидоз. При этом заболевании в различных органах, включая слизистую оболочку носа, образуются гранулемы — очаги хронического воспаления. Разрастаясь, эти гранулемы могут разрушать подлежащие ткани, в том числе и хрящ перегородки.

Роль специфических инфекций в развитии перфорации перегородки носа

Некоторые хронические инфекционные заболевания также способны вызывать деструкцию носовой перегородки. Механизм их действия схож с аутоиммунными процессами и связан с формированием специфических гранулем, которые разрушают ткани.

К таким инфекциям относятся:

• Сифилис. Перфорация перегородки носа является характерным признаком третичного сифилиса. Возбудитель инфекции, бледная трепонема, вызывает образование гумм — специфических гранулем, которые приводят к некрозу костной и хрящевой ткани.
• Туберкулез. Хотя поражение носа при туберкулезе встречается редко, оно может проявляться в виде туберкулезной волчанки (люпоидной формы) на слизистой оболочке. Этот процесс приводит к образованию язв и медленному разрушению хряща, формируя перфорацию перегородки носа.
• Проказа (лепра). При лепроматозном типе проказы возбудитель активно размножается в тканях носа, вызывая хроническое воспаление, инфильтрацию и последующую деструкцию хряща.
• Грибковые инфекции. Агрессивные грибковые инфекции (например, мукормикоз, аспергиллез) могут развиваться у пациентов со значительно ослабленным иммунитетом (например, при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, после химиотерапии). Грибки прорастают в ткани, включая сосуды, вызывая их тромбоз, некроз и обширное разрушение структур носа.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Отличительные признаки перфорации на фоне системных патологий

Заподозрить, что перфорация носовой перегородки вызвана системным заболеванием, можно по ряду характерных признаков, как местных, так и общих. В отличие от травматической перфорации, которая обычно имеет четкие, ровные края, дефект, возникший на фоне болезни, часто окружен воспаленными, рыхлыми тканями, покрыт корками и легко кровоточит.

Для лучшего понимания того, на что следует обратить внимание, ниже представлена сравнительная таблица симптомов.

Что делать при подозрении на перфорацию, связанную с заболеванием

Если у вас обнаружена перфорация перегородки носа, особенно сопровождающаяся описанными выше тревожными симптомами, крайне важно действовать правильно и последовательно. Самолечение в данном случае не только неэффективно, но и опасно, так как драгоценное время для диагностики и контроля основного заболевания будет упущено.

Правильный алгоритм действий выглядит следующим образом:

1. Первичная консультация у оториноларинголога (ЛОР-врача). Это первый и обязательный шаг. Врач проведет эндоскопический осмотр полости носа, оценит размер и состояние краев перфорации, а также состояние слизистой оболочки. При подозрении на системную причину он может взять биопсию — небольшой фрагмент ткани с края дефекта для гистологического исследования.
2. Направление к профильным специалистам. На основании осмотра и жалоб ЛОР-врач направит вас на консультацию к другим специалистам. Чаще всего это ревматолог (при подозрении на аутоиммунное заболевание) или инфекционист (при подозрении на специфическую инфекцию).
3. Комплексное обследование. Для постановки точного диагноза потребуется ряд лабораторных и инструментальных исследований: анализы крови (общий, биохимический, на специфические антитела — АНЦА, АНФ и др.), анализы на сифилис, туберкулез, компьютерная томография околоносовых пазух, рентгенография грудной клетки и другие исследования по назначению.
4. Лечение основного заболевания. Важно осознать, что любые попытки хирургического закрытия перфорации (септопластики) будут безуспешны до тех пор, пока основное заболевание не будет взято под контроль. Лечение назначает профильный специалист (ревматолог, инфекционист), и оно может включать прием цитостатиков, глюкокортикостероидов, генно-инженерных биологических препаратов или специфической антибактериальной терапии.

Только после достижения стойкой ремиссии основного заболевания можно рассматривать вопрос о хирургическом закрытии перфорации перегородки носа для устранения носовых симптомов и улучшения качества жизни.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1024 с.
2. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 720 с.
3. Гранулематоз с полиангиитом и микроскопический полиангиит: клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. – 2021.
4. Cummings Otolaryngology-Head and Neck Surgery / под ред. P. W. Flint [и др.]. – 7-е изд. – Elsevier, 2020.
5. Карпищенко С. А., Лавренова Г. В., Кучерова Л. Р. Перфорация перегородки носа. Возможности консервативного и хирургического лечения // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. – 2017. – Т. 23. – № 3. – С. 59–67.