Когда кисту в пазухе можно не удалять: критерии и тактика наблюдения

Обнаружение кисты верхнечелюстной пазухи при рентгенологическом исследовании или компьютерной томографии часто становится причиной для беспокойства. Однако важно понимать, что далеко не каждое такое образование требует немедленного хирургического вмешательства. Во многих случаях, когда киста не вызывает симптомов, имеет небольшие размеры и не нарушает функцию пазухи, наиболее оправданной и безопасной тактикой является динамическое наблюдение. Этот подход позволяет избежать необоснованной операции и связанных с ней рисков, контролируя при этом состояние образования.

Природа кисты верхнечелюстной пазухи: почему не все требуют удаления

Киста верхнечелюстной пазухи (или гайморовой пазухи) — это доброкачественное, тонкостенное образование, заполненное жидкостью. Чаще всего она возникает из-за закупорки протока одной из многочисленных слизистых желез, которые выстилают пазуху изнутри. Секрет железы перестает выводиться, накапливается и растягивает ее стенки, формируя полость. Ключевой аспект, который необходимо осознать, — это образование не является опухолью и не имеет злокачественного потенциала. В подавляющем большинстве случаев кисты растут очень медленно или не увеличиваются в размерах годами, а иногда могут самопроизвольно уменьшаться или исчезать.

Многие кисты ВЧП являются случайной находкой при проведении исследований по другому поводу, например, при планировании стоматологического лечения или диагностике головных болей. Если человек не испытывает никаких неприятных ощущений, связанных с пазухой, это первый и самый весомый аргумент в пользу наблюдательной тактики. Решение об удалении принимается не по факту наличия кисты, а на основании ее влияния на здоровье и самочувствие пациента.

Ключевые критерии для выбора наблюдательной тактики

Решение о том, можно ли не удалять кисту в пазухе, принимается врачом-оториноларингологом на основе совокупности нескольких факторов. Выжидательная тактика является предпочтительной, если образование соответствует следующим критериям:

• Отсутствие клинических проявлений. У пациента нет жалоб, которые можно было бы связать с наличием кисты: нет заложенности носа на стороне поражения, чувства давления или распирания в области щеки, головных болей, стекания слизи по задней стенке глотки.
• Небольшой размер. Киста занимает незначительную часть объема верхнечелюстной пазухи и не оказывает давления на ее стенки, окружающие анатомические структуры (например, стенку глазницы или нервные окончания).
• Сохраненная функция пазухи. Самое важное условие — киста не блокирует естественное соустье пазухи. Соустье — это небольшое отверстие, через которое пазуха сообщается с полостью носа, вентилируется и очищается от слизи. Если дренаж и аэрация не нарушены, риск развития воспаления (синусита) минимален.
• Отсутствие признаков осложнений. Данные компьютерной томографии не показывают признаков воспаления в пазухе, разрушения костных стенок или вовлечения в процесс соседних областей.
• Стабильность образования. При повторных исследованиях, выполненных через определенный промежуток времени, киста не демонстрирует тенденции к росту.

Если все эти условия соблюдены, риск, связанный с хирургическим вмешательством, может превышать потенциальную пользу. Поэтому врач предлагает пациенту встать на диспансерный учет и регулярно контролировать состояние кисты ВЧП.

Стратегия динамического наблюдения: что она в себя включает

Динамическое наблюдение — это не просто бездействие, а активный и структурированный процесс контроля за состоянием кисты гайморовой пазухи. Он позволяет вовремя заметить любые негативные изменения и при необходимости скорректировать тактику. Этот процесс строится на нескольких ключевых элементах.

Во-первых, это регулярный инструментальный контроль. «Золотым стандартом» для оценки размера и расположения кисты является компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Она дает исчерпывающее трехмерное изображение и позволяет с высокой точностью оценить динамику. Первое контрольное КТ обычно назначают через 6–12 месяцев после постановки диагноза. Если киста стабильна, последующие исследования могут проводиться реже, например, раз в 1–2 года, или по мере необходимости. Беспокойство по поводу лучевой нагрузки при КТ понятно, но важно помнить, что врач всегда соотносит риски, а современные аппараты используют протоколы с пониженной дозой облучения.

Во-вторых, это самоконтроль со стороны пациента. Необходимо внимательно относиться к своему самочувствию и отслеживать появление любых новых симптомов. Пациенту следует без промедления обратиться к врачу, если он заметит настораживающие признаки, о которых будет сказано ниже.

Образ жизни и рекомендации при наблюдении кисты ВЧП

Наличие бессимптомной кисты верхнечелюстной пазухи обычно не требует кардинальных изменений в образе жизни. Однако соблюдение некоторых простых правил поможет снизить риск возможных осложнений и сохранить стабильное состояние.

Для вашего удобства основные рекомендации сведены в таблицу.

Когда наблюдение заканчивается и начинается лечение: «красные флаги» для пациента

Выжидательная тактика оправдана только до тех пор, пока киста остается «немой», то есть никак себя не проявляет. Существует ряд четких признаков, появление которых свидетельствует о том, что образование начало влиять на функцию пазухи или окружающие ткани. Эти симптомы являются сигналом для немедленного обращения к врачу и пересмотра тактики в пользу хирургического лечения.

Вот список этих «красных флагов»:

• Появление симптомов. Возникновение постоянной заложенности носа с одной стороны, чувства тяжести или давления в области щеки, под глазом.
• Болевой синдром. Появление головных болей, болей, иррадиирующих в зубы, висок или глазницу.
• Частые синуситы. Если у вас стали возникать рецидивирующие гаймориты, это может указывать на то, что киста нарушает отток слизи и создает условия для размножения бактерий.
• Зрительные нарушения. Появление двоения в глазах, смещение глазного яблока, необъяснимое слезотечение могут быть признаками того, что киста выросла до таких размеров, что давит на стенку глазницы.
• Подтвержденный рост по данным КТ. Если контрольное исследование показывает значительное увеличение кисты в размерах по сравнению с предыдущими снимками.

При появлении хотя бы одного из перечисленных признаков необходимо незамедлительно проконсультироваться с оториноларингологом. В такой ситуации, скорее всего, будет рекомендовано плановое хирургическое удаление кисты.

Может ли киста верхнечелюстной пазухи исчезнуть самостоятельно

Один из вопросов, который волнует многих пациентов: есть ли шанс, что киста рассосется сама? Да, такая вероятность существует. Иногда стенка кисты может самопроизвольно разрываться, ее содержимое изливается в пазуху и выводится через естественное соустье. После этого стенки образования спадаются, и оно фактически перестает существовать. Этот процесс абсолютно безболезненный и незаметный для человека.

Однако важно понимать, что тактика наблюдения строится не на надежде на самоизлечение, а на объективных данных о безопасности и стабильности образования. Самопроизвольный регресс — это возможный, но не гарантированный исход. Основная цель контроля — не пропустить момент, когда киста из безобидной находки превратится в клиническую проблему, требующую активных действий.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 584 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
3. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020) // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
4. Клинические рекомендации «Острый синусит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
5. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Миа, 2006. — 558 с.