Когда операция по удалению кисты пазухи становится необходимой

Решение о необходимости операции по удалению кисты верхнечелюстной пазухи принимается на основании четких медицинских показаний, а не только по факту ее обнаружения. Часто такие образования являются случайной находкой при рентгенологическом исследовании, например, в стоматологии, и могут не доставлять никакого дискомфорта. Важно понимать, что сама по себе бессимптомная киста гайморовой пазухи небольшого размера не является прямым поводом для хирургического вмешательства. Основным критерием для выбора тактики лечения служат клинические проявления, размер образования и его влияние на функции носа и околоносовых пазух.

"Выжидательная тактика": почему не каждую кисту нужно удалять

Если киста верхнечелюстной пазухи обнаружена случайно, не вызывает никаких жалоб и имеет небольшие размеры, наиболее частой рекомендацией будет динамическое наблюдение. Этот подход, известный как "выжидательная тактика", является общепринятым стандартом во многих случаях. Он основан на понимании природы этих образований — большинство из них являются ретенционными, то есть образуются из-за закупорки протока слизистой железы, и растут очень медленно или не растут вовсе.

Почему это безопасно? Киста гайморовой пазухи — это доброкачественное образование, представляющее собой тонкостенный пузырь, заполненный жидкостью. Она не имеет склонности к злокачественному перерождению (малигнизации). Поэтому, если она не мешает нормальной жизнедеятельности, торопиться с операцией не стоит. Динамическое наблюдение включает в себя периодические осмотры у оториноларинголога и контрольные исследования, как правило, компьютерную томографию (КТ) околоносовых пазух с интервалом, который определяет врач (например, раз в год). Это позволяет отслеживать размер и состояние кисты и вовремя принять меры, если ситуация изменится.

Абсолютные показания к хирургическому лечению кисты верхнечелюстной пазухи

Существует ряд состояний и симптомов, при которых операция по удалению кисты пазухи становится не просто желательной, а необходимой. Эти показания называют абсолютными, поскольку они свидетельствуют о том, что киста нарушает нормальную физиологию и качество жизни пациента или создает риск осложнений. Решение о хирургическом вмешательстве принимается, когда польза от него значительно превышает возможные риски.

Вот основные ситуации, требующие оперативного лечения:

• Стойкие и выраженные симптомы. Постоянные головные боли (особенно в области лба и щек), чувство давления или распирания в области пазухи, хроническая заложенность носа на стороне поражения, повторяющиеся эпизоды синусита. Эти симптомы говорят о том, что киста достигла таких размеров, что мешает нормальной работе пазухи.
• Блокировка естественного соустья пазухи. Верхнечелюстная пазуха соединяется с полостью носа через небольшое отверстие — соустье, через которое происходит отток слизи и вентиляция. Если киста своим размером или расположением перекрывает это соустье, нарушается дренаж пазухи. Это создает идеальные условия для развития хронического или рецидивирующего гнойного гайморита.
• Значительный размер или быстрый рост. Если киста занимает более половины объема гайморовой пазухи или данные контрольных КТ показывают ее активный рост, это является показанием к удалению. Большая киста может истончать костные стенки пазухи и оказывать давление на соседние структуры.
• Неврологическая симптоматика. Сдавление веточек тройничного нерва, проходящих в стенках пазухи, может вызывать постоянные лицевые боли, онемение в области щеки, верхней губы или зубов.
• Офтальмологические осложнения. В редких случаях очень большая киста может давить на нижнюю стенку глазницы (орбиты), что проявляется двоением в глазах (диплопией), смещением глазного яблока, слезотечением. Это серьезное осложнение, требующее незамедлительного вмешательства.
• Планирование стоматологических манипуляций. Перед проведением синус-лифтинга (операции по наращиванию костной ткани для последующей имплантации зубов) наличие даже бессимптомной кисты является противопоказанием. Ее необходимо предварительно удалить, чтобы избежать инфицирования и отторжения материала.

Относительные показания и индивидуальный подход

Помимо абсолютных, существуют и относительные показания, при которых решение об операции принимается индивидуально, с учетом множества факторов. В этих случаях киста верхнечелюстной пазухи может не вызывать критических нарушений, но ее удаление целесообразно для улучшения качества жизни или в связи с профессиональной деятельностью пациента.

К таким ситуациям относятся:

• Профессиональная деятельность. Для людей, чья работа связана с перепадами давления (пилоты, водолазы, дайверы), наличие кисты в пазухе может вызывать резкую боль (баротравму) во время взлета, посадки или погружения. В таких случаях рекомендуется плановое удаление даже бессимптомного образования.
• Снижение качества жизни. Иногда симптомы не являются ярко выраженными, но доставляют постоянный дискомфорт: легкая, но постоянная заложенность носа, периодическое стекание слизи по задней стенке глотки, ощущение инородного тела. Если эти проявления мешают пациенту, это может стать поводом для операции.
• Психологический дискомфорт. Некоторые пациенты испытывают сильную тревогу из-за самого факта наличия новообразования в голове, даже если оно доброкачественное и бессимптомное. Если постоянное беспокойство значительно снижает качество жизни, после всестороннего обсуждения с врачом может быть принято решение о плановом хирургическом лечении.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнение рисков: операция против наблюдения

При принятии решения о хирургическом лечении кисты гайморовой пазухи важно взвесить все "за" и "против". Для наглядности можно сравнить потенциальные риски двух подходов: выжидательной тактики (когда есть показания к операции, но пациент отказывается) и хирургического вмешательства.

Важно подчеркнуть, что современные методы хирургии, в частности эндоскопическая микрогайморотомия, являются малоинвазивными и малотравматичными. Они проводятся через естественные пути (через нос) и позволяют минимизировать риски, сократить период восстановления и избежать наружных разрезов.

Диагностика, определяющая необходимость операции

Окончательное решение о необходимости удаления кисты верхнечелюстной пазухи основывается не только на жалобах пациента, но и на объективных данных инструментальных исследований. "Золотым стандартом" диагностики в этом случае является компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Этот метод позволяет получить послойные изображения костных структур и мягких тканей с высокой детализацией.

При анализе снимков КТ врач оценивает следующие ключевые параметры:

• Точный размер и объем кисты. Определяется, какую часть пазухи занимает образование.
• Локализация. Важно, где именно расположена киста — у дна пазухи, у передней или задней стенки. Особое внимание уделяется ее отношению к естественному соустью.
• Состояние соустья. Компьютерная томография четко показывает, свободно ли соустье или заблокировано кистой.
• Состояние стенок пазухи. Оценивается их целостность, наличие признаков истончения или разрушения кости.
• Состояние других околоносовых пазух. Наличие признаков воспаления в других синусах может указывать на нарушение общей вентиляции, спровоцированное кистой.

Именно совокупность клинической картины (симптомов) и данных компьютерной томографии позволяет оториноларингологу сделать обоснованный вывод о том, показана ли операция в конкретном случае или можно ограничиться динамическим наблюдением.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации "Острый синусит". Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: МИА, 2006. — 557 с.
4. Flint P.W. и др. Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. — 7-е изд. — Elsevier, 2020. — 3552 с.
5. Fokkens W.J. и др. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020) // Rhinology. — 2020. — Т. 58, прил. S29. — С. 1–464.