Лечение одонтогенной кисты пазухи: почему важен тандем ЛОРа и хирурга

Лечение одонтогенной кисты верхнечелюстной пазухи — это сложная задача, требующая слаженной работы двух специалистов: врача-оториноларинголога и хирурга-стоматолога. Причина такого подхода кроется в двойственной природе самого заболевания. Киста формируется и растет в гайморовой пазухе, что относится к компетенции ЛОР-врача, но ее первопричина — это всегда проблема, связанная с зубами, лечением которой занимается стоматолог. Игнорирование хотя бы одного из этих аспектов неизбежно ведет к неполному излечению и высокому риску повторного развития кисты.

Что такое одонтогенная киста и почему она возникает в пазухе

Одонтогенная киста гайморовой пазухи представляет собой полое образование с тонкими стенками, заполненное жидкостью. Ее ключевая особенность — причина ее возникновения всегда связана с патологическими процессами в зубах верхней челюсти. Корни этих зубов (чаще всего моляров и премоляров) анатомически расположены очень близко ко дну верхнечелюстной пазухи, а иногда даже проникают в нее.

Когда в области верхушки корня зуба возникает хронический воспалительный очаг, организм пытается его изолировать, создавая вокруг него защитную капсулу. Со временем эта капсула наполняется жидкостью и превращается в кисту, которая постепенно увеличивается в размерах и прорастает в полость гайморовой пазухи. Это не опухоль, а защитная реакция организма на инфекцию.

Чтобы лучше понять механизм, рассмотрим основные причины, приводящие к формированию одонтогенной кисты:

• Хронический периодонтит. Это воспаление тканей, окружающих корень зуба, часто являющееся осложнением невылеченного кариеса или пульпита.
• Травма зуба. Удар или травма могут привести к гибели нерва зуба, что запускает хронический воспалительный процесс.
• Осложнения после лечения каналов. Некачественная пломбировка корневых каналов может оставлять пространство для развития инфекции.
• Наличие ретинированных (непрорезавшихся) зубов. Вокруг коронки такого зуба также может сформироваться киста.

Таким образом, киста является следствием, а ее источник — больной зуб. Именно поэтому попытка убрать только следствие, не устранив причину, обречена на неудачу.

Два специалиста, одна проблема: разделение ролей оториноларинголога и хирурга-стоматолога

Эффективное лечение одонтогенной кисты верхнечелюстной пазухи невозможно без четкого понимания зон ответственности каждого врача. Хотя оба специалиста работают над одной проблемой, их задачи, инструменты и цели различаются. Попытка одного врача выполнить работу другого может привести к неполноценному лечению и осложнениям.

Для наглядности представим разделение их функций в виде таблицы.

Врач-оториноларинголог обеспечивает доступ к пазухе наиболее щадящим способом, используя эндоскопическую технику. Он аккуратно удаляет оболочки кисты, осматривает слизистую пазухи и расширяет ее естественное соустье, чтобы обеспечить отток слизи и воздуха. Его цель — вернуть пазухе здоровье.

Хирург-стоматолог, в свою очередь, работает с «корнем» проблемы. Он либо удаляет зуб, который невозможно спасти, либо проводит зубосохраняющую операцию (например, резекцию верхушки корня), чтобы ликвидировать очаг хронической инфекции. Без этого шага воспалительный процесс будет продолжаться, и киста со временем образуется вновь.

Последствия одностороннего подхода: риски лечения только у одного врача

Некоторые пациенты, столкнувшись с диагнозом, пытаются решить проблему, обратившись только к одному специалисту. Важно понимать, к каким негативным последствиям это может привести. Комплексный характер заболевания требует именно совместной работы.

Сценарий 1: Лечение только у ЛОР-врача.
Пациент обращается к оториноларингологу с жалобами на заложенность носа или давление в области щеки. Врач проводит операцию, удаляет кисту из пазухи, и симптомы проходят. Однако причинный зуб остается нетронутым. Инфекция в его корне продолжает существовать. Через несколько месяцев или лет киста образуется снова на том же месте. Пациент сталкивается с рецидивом, который требует повторной операции, часто более сложной.

Сценарий 2: Лечение только у хирурга-стоматолога.
Пациент приходит к стоматологу с больным зубом. Врач удаляет или лечит зуб, устраняя источник инфекции. Если киста была небольшого размера, есть шанс, что она постепенно уменьшится сама. Но если киста достигла значительных размеров (заполняет более трети или половины пазухи), она может не регрессировать. Ее оболочки остаются в пазухе, нарушая работу слизистой и блокируя соустье. Это может привести к развитию хронического гайморита, постоянному чувству тяжести и другим ЛОР-проблемам, даже при здоровом зубе.

Очевидно, что оба сценария не ведут к полному выздоровлению. Только совместная, спланированная работа двух специалистов гарантирует устранение как самой кисты, так и ее первопричины.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Этапы комплексного лечения одонтогенной кисты верхнечелюстной пазухи

Процесс лечения, как правило, проходит в несколько последовательных и четко спланированных этапов. Это обеспечивает максимальную эффективность и минимизирует риски для пациента.

1. Комплексная диагностика. Основа планирования — конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Этот метод позволяет получить трехмерное изображение челюстей и пазух, детально оценить размер и расположение кисты, ее связь с корнями зубов и состояние самих зубов.
2. Совместная консультация и планирование. ЛОР-врач и хирург-стоматолог вместе изучают результаты КЛКТ и вырабатывают единую стратегию. Они решают, какой зуб является причинным, возможно ли его сохранить, и определяют оптимальную тактику хирургического вмешательства.
3. Хирургическое вмешательство. Существует два основных подхода:
   • Одноэтапный подход: Обе операции (удаление кисты из пазухи и санация причинного зуба) проводятся одновременно, под одной анестезией. Это наиболее предпочтительный вариант, так как он сокращает время лечения и реабилитации.
   • Двухэтапный подход: Сначала проводится один этап (например, стоматологический), а через некоторое время — второй (ЛОР-операция). Такой подход может быть выбран по медицинским показаниям или в зависимости от технических возможностей клиники.
4. Послеоперационный период и наблюдение. После операции пациент получает совместные рекомендации от обоих врачей. Важно соблюдать их для правильного заживления. Через несколько месяцев назначается контрольное КЛКТ-исследование, чтобы убедиться в полном восстановлении тканей пазухи и кости челюсти.

Как подготовиться к лечению и что ожидать после операции

Понимание того, что ждет пациента до и после операции, помогает снизить тревожность и способствует более гладкому восстановлению. Подготовка обычно несложная, но требует ответственного подхода.

Перед операцией необходимо:

• Сдать стандартный набор анализов (общий анализ крови, коагулограмма и другие по назначению врача).
• Сообщить врачам обо всех принимаемых препаратах, особенно тех, что влияют на свёртываемость крови (например, аспирин).
• Провести профессиональную гигиену полости рта, чтобы снизить количество бактерий и риск инфекционных осложнений.
• Следовать всем индивидуальным рекомендациям анестезиолога, если операция планируется под общим наркозом.

Послеоперационный период сопровождается временными и ожидаемыми явлениями, которые являются нормальной частью процесса заживления. Пациенту следует быть готовым к следующему:

• Отек и дискомфорт. Небольшой отек щеки на стороне операции и умеренные болевые ощущения являются нормой в первые дни. Они хорошо контролируются приемом обезболивающих препаратов.
• Ограничения. В течение 2–3 недель рекомендуется избегать физических нагрузок, перегревания (баня, сауна), авиаперелётов. Крайне важно не сморкаться, а лишь аккуратно промакивать нос. Чихать следует с открытым ртом, чтобы не создавать избыточное давление в пазухах.
• Гигиена и диета. Необходимо тщательно, но аккуратно соблюдать гигиену полости рта. Пища должна быть мягкой, не горячей и не острой.

Полное восстановление и заживление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Соблюдение всех рекомендаций лечащих врачей — залог успешного результата и отсутствия осложнений.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология: Учебник. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2010. — 688 с.
3. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе кисты челюстей. Утверждены Постановлением №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года.
4. Fokkens W. J., Lund V. J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1-464.
5. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.