Классическая операция при кисте пазухи: метод Калдвелла-Люка сегодня

Операция по методу Калдвелла-Люка — это классический хирургический доступ к верхнечелюстной (гайморовой) пазухе, который, несмотря на широкое распространение современных эндоскопических техник, сохраняет свою актуальность для удаления кист в определенных клинических ситуациях. Этот метод предполагает создание доступа к пазухе через разрез под верхней губой. Понимание сути этой операции, ее показаний и особенностей реабилитации позволяет пациентам осознанно подойти к лечению и снять излишнюю тревогу перед вмешательством.

Что такое операция по методу Калдвелла-Люка

Операция Калдвелла-Люка, или классическая радикальная гайморотомия, представляет собой хирургическое вмешательство, целью которого является вскрытие верхнечелюстной пазухи для удаления патологического содержимого, в данном случае — кисты. Главная особенность метода заключается в способе доступа: хирург выполняет разрез на слизистой оболочке преддверия рта, над зубами верхней челюсти. Через этот разрез обнажается передняя стенка гайморовой пазухи, в которой с помощью специальных инструментов формируется небольшое отверстие. Такое «окно» обеспечивает врачу прямой визуальный контроль и возможность тщательно удалить кисту целиком, вместе с ее оболочкой, а также провести ревизию всей полости пазухи. Завершается операция, как правило, созданием постоянного соустья (соединения) между пазухой и носовым ходом для улучшения ее дренажа и вентиляции в будущем.

Показания к проведению операции Калдвелла-Люка при кисте пазухи

Выбор в пользу классической гайморотомии вместо более щадящих эндоскопических методов сегодня делается строго по определенным показаниям. Этот подход оправдан в сложных случаях, когда эндоскопический доступ затруднен или не может гарантировать полного удаления образования. Врач может рекомендовать метод Калдвелла-Люка в следующих ситуациях:

• Гигантские размеры кисты. Если киста занимает практически весь объем верхнечелюстной пазухи, ее полное и безопасное удаление через естественное соустье может быть технически невозможным.
• Неудачное расположение образования. Кисты, расположенные на передней или нижнебоковой стенке пазухи, часто оказываются в «слепой зоне» для эндоскопа, вводимого через нос. Классический доступ обеспечивает прямую видимость этих областей.
• Подозрение на одонтогенную природу кисты. Если причиной является больной зуб, операция Калдвелла-Люка позволяет одновременно провести санацию очага инфекции в челюсти.
• Наличие инородных тел в пазухе. Часто это пломбировочный материал, попавший в пазуху при лечении зубов. Радикальная гайморотомия позволяет надежно их извлечь вместе с кистой.
• Рецидив после предыдущих вмешательств. В случаях, когда киста возникает повторно после эндоскопической операции, может потребоваться более радикальный подход для полного устранения причины.

Когда классическая гайморотомия не проводится: противопоказания

Несмотря на свою эффективность в определенных случаях, операция Калдвелла-Люка является достаточно травматичным вмешательством и имеет ряд противопоказаний. Решение о невозможности проведения операции принимается на основе общего состояния здоровья пациента. Основные ограничения включают:

• Острые инфекционные заболевания. Любая острая респираторная вирусная инфекция, грипп или обострение другого инфекционного процесса являются временным противопоказанием. Операцию откладывают до полного выздоровления.
• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации. Сердечная, почечная, печеночная недостаточность, неконтролируемый сахарный диабет значительно повышают риски анестезии и самого вмешательства.
• Нарушения свертываемости крови. Гемофилия и другие коагулопатии, а также прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), могут привести к серьезному кровотечению во время и после операции.
• Злокачественные новообразования в активной стадии. Проведение плановой операции может быть отложено до завершения основного онкологического лечения.
• Беременность. Плановые хирургические вмешательства, требующие общей анестезии, как правило, не проводятся во время беременности.

Как проходит операция: основные этапы

Классическая гайморотомия проводится в условиях стационара под общей или местной анестезией с седацией, чтобы обеспечить полный комфорт и безболезненность для пациента. Процедура состоит из нескольких последовательных шагов.

Ниже представлены ключевые этапы вмешательства:

1. Анестезия. Врач-анестезиолог вводит пациента в состояние медикаментозного сна или выполняет усиленную местную анестезию. Выбор метода зависит от объема операции и индивидуальных особенностей пациента.
2. Обеспечение доступа. Хирург делает разрез слизистой оболочки в полости рта под верхней губой (в так называемой переходной складке). Длина разреза обычно составляет 3–4 сантиметра.
3. Формирование отверстия в стенке пазухи. С помощью бора или долота в передней стенке верхнечелюстной пазухи создается небольшое трепанационное отверстие, достаточное для введения инструментов.
4. Удаление кисты. Через созданный доступ врач под прямым визуальным контролем аккуратно вылущивает кисту вместе с ее оболочкой. Это ключевой момент, так как оставление фрагментов оболочки может привести к рецидиву. Пазуха осматривается на предмет наличия других патологий.
5. Создание соустья. Для предотвращения скопления жидкости и обеспечения хорошей вентиляции пазухи в послеоперационном периоде формируется дополнительное широкое соустье с нижним носовым ходом.
6. Завершение операции. В полость пазухи может быть установлен тампон с лекарственным веществом (удаляется через несколько дней) или дренаж. Разрез под губой ушивается саморассасывающимися нитями.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Восстановительный период и реабилитация после вмешательства

Восстановление после классической гайморотомии занимает больше времени, чем после эндоскопической операции, и требует строгого соблюдения рекомендаций врача. Первые дни после вмешательства пациент проводит в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Появление отека щеки, синяка и некоторого онемения в области верхней губы, крыла носа и зубов на стороне операции является ожидаемой реакцией тканей на травму и обычно проходит в течение нескольких недель. Ощущение онемения связано с временным нарушением функции веточек тройничного нерва, проходящих в стенке пазухи.

Чтобы реабилитация прошла успешно и без осложнений, необходимо следовать простым правилам, которые представлены в таблице ниже.

Возможные осложнения и риски

Как и любое хирургическое вмешательство, операция Калдвелла-Люка сопряжена с определенными рисками. Однако при тщательном предоперационном обследовании и выполнении операции опытным хирургом вероятность осложнений сводится к минимуму. К потенциальным нежелательным последствиям относятся кровотечение в раннем послеоперационном периоде, нагноение раны, повреждение стенок орбиты или веточек тройничного нерва. Последнее может привести к длительному или даже постоянному онемению щеки, верхней губы и зубов. Современные хирургические техники и тщательное знание анатомии позволяют избегать подобных осложнений. Пациент должен быть проинформирован обо всех возможных рисках перед тем, как дать согласие на операцию.

Сравнение метода Калдвелла-Люка и эндоскопической гайморотомии

Пациенты часто интересуются, чем классическая операция отличается от современной эндоскопической. Важно понимать, что это не конкурирующие, а взаимодополняющие методики. Выбор зависит не от «современности» подхода, а от конкретной клинической ситуации. Основные различия для наглядности приведены в таблице.

Список литературы

1. Оториноларингология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 656 с.
3. Клинические рекомендации «Острый синусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
4. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, 8th Edition / Edited by John C. Watkinson, Raymond W. Clarke. — CRC Press, 2018. — 3 volumes.
5. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 7th Edition / Edited by Paul W. Flint, Bruce H. Haughey, et al. — Elsevier, 2020. — 3568 p.