Диагностика острого фарингита: что делает и видит ЛОР-врач во время осмотра

Точная диагностика острого фарингита — это ключевой этап, от которого зависит эффективность последующего лечения и скорость выздоровления. Основная задача врача-оториноларинголога во время осмотра — не просто подтвердить воспаление глотки, но и определить его причину (вирусную или бактериальную), оценить степень тяжести и исключить другие, более опасные заболевания со схожими симптомами. Этот процесс включает в себя несколько последовательных шагов, от беседы с пациентом до визуального осмотра и, при необходимости, лабораторных исследований.

Первый этап диагностики: разговор с пациентом и сбор анамнеза

Любой диагностический поиск начинается с внимательного и подробного разговора. Сбор анамнеза — это не формальность, а важный инструмент, позволяющий врачу составить предварительную картину заболевания еще до осмотра. Информация о характере симптомов, времени их появления и общем состоянии здоровья помогает направить диагностику в правильное русло. Будьте готовы ответить на вопросы, которые помогут специалисту лучше понять вашу ситуацию.

Вот о чем обычно спрашивает оториноларинголог:

• Как давно и с чего началось заболевание (например, с першения, боли в горле, повышения температуры)?
• Характер боли: постоянная, усиливается при глотании, отдает в ухо или шею?
• Есть ли другие симптомы: насморк, кашель, головная боль, слабость, мышечные боли?
• Какая у вас температура тела и как она менялась?
• Были ли контакты с больными людьми в последнее время?
• Имеются ли хронические заболевания (например, сахарный диабет, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)?
• Принимали ли вы уже какие-либо лекарства для облегчения симптомов?

Честные и полные ответы на эти вопросы позволяют врачу предположить наиболее вероятную причину фарингита. Например, сочетание боли в горле с насморком и кашлем чаще указывает на вирусную инфекцию, тогда как внезапное начало с высокой температурой и выраженной болью при глотании может быть признаком бактериального поражения.

Визуальный осмотр: что такое фарингоскопия и как она проходит

Основным методом объективной диагностики является фарингоскопия — визуальный осмотр глотки. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт или рвотный рефлекс во время этой процедуры. Важно понимать, что для опытного ЛОР-врача это рутинное и быстрое исследование, которое проводится максимально бережно. Процедура абсолютно безболезненна и занимает всего несколько секунд.

Осмотр проходит следующим образом: пациент садится напротив врача, широко открывает рот и произносит протяжный звук «а-а-а». Это помогает расслабить мышцы мягкого нёба и опустить корень языка, открывая хороший обзор. Врач с помощью источника света (чаще всего налобного рефлектора) и стерильного медицинского шпателя аккуратно прижимает переднюю часть языка. Это позволяет детально рассмотреть состояние задней стенки глотки, нёбных дужек, миндалин и мягкого нёба. Задача врача — не вызвать дискомфорт, поэтому давление шпателем минимально и кратковременно.

Что оториноларинголог видит в горле при остром фарингите

Во время фарингоскопии врач оценивает ряд характерных признаков, которые в совокупности и составляют картину острого фарингита. Эти изменения слизистой оболочки глотки могут многое рассказать о характере и стадии воспалительного процесса. Для лучшего понимания того, что видит специалист, можно представить информацию в виде таблицы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Пальпация: зачем врач ощупывает шею

После осмотра глотки ЛОР-врач обязательно проводит пальпацию (ощупывание) шеи. Эта процедура необходима для оценки состояния регионарных лимфатических узлов: подчелюстных, шейных и затылочных. В ответ на инфекцию лимфоузлы, выполняющие роль фильтров иммунной системы, могут увеличиваться в размерах и становиться болезненными при надавливании.

Увеличенные и чувствительные лимфоузлы подтверждают наличие активного воспалительного процесса в области глотки. Их консистенция, размер и степень болезненности также дают врачу дополнительную информацию для постановки правильного диагноза и исключения других патологий.

Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза

В большинстве случаев для постановки диагноза «острый фарингит» достаточно данных анамнеза и фарингоскопии. Однако в некоторых ситуациях, когда клиническая картина нетипична или необходимо точно определить возбудителя для назначения антибиотиков, могут потребоваться дополнительные исследования.

• Мазок из зева. Это наиболее распространенное дополнительное исследование. Врач стерильным тампоном берет образец слизи с задней стенки глотки и миндалин. Процедура быстрая и вызывает лишь кратковременный дискомфорт. Мазок отправляют в лабораторию для бактериологического посева (для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам) или для проведения экспресс-теста на бета-гемолитический стрептококк группы А — основного бактериального возбудителя.
• Общий анализ крови. Назначается при тяжелом течении заболевания или для дифференциальной диагностики. Повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) указывает на воспалительный процесс, а характер изменений в лейкоцитарной формуле может помочь отличить вирусную инфекцию от бактериальной.
• Эндоскопическое исследование. В сложных или атипичных случаях может быть проведена гибкая эндоскопия, которая позволяет с помощью тонкого эндоскопа с камерой детально осмотреть не только глотку, но и нижележащие отделы — гортань и вход в пищевод.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать острый фарингит

Одна из важнейших задач оториноларинголога при осмотре — не пропустить заболевание, которое маскируется под обычный фарингит. Дифференциальная диагностика позволяет исключить состояния, требующие иного подхода к лечению. Врач обращает внимание на ключевые отличия в клинической картине.

• Острый тонзиллит (ангина). При ангине воспаление локализуется преимущественно на нёбных миндалинах. Врач видит на них гнойные налеты в виде точек или пленок, в то время как при фарингите воспалена в основном задняя стенка глотки.
• Ларингит. Это воспаление гортани. К боли в горле присоединяются осиплость или полная потеря голоса и сухой, «лающий» кашель. При осмотре глотка может быть не изменена или слегка покрасневшей.
• Инфекционный мононуклеоз. Вирусное заболевание, при котором наблюдается сильная боль в горле, выраженный отек миндалин с массивными налетами, высокая температура и значительное увеличение всех групп лимфоузлов.
• Скарлатина. Бактериальная инфекция, которая, помимо «пылающего» зева, характеризуется мелкоточечной сыпью по всему телу и «малиновым» языком.

Таким образом, комплексный подход к диагностике, включающий беседу, тщательный осмотр и при необходимости лабораторные тесты, позволяет ЛОР-врачу не только точно поставить диагноз острого фарингита, но и определить его причину, что является залогом назначения правильного и эффективного лечения.

Список литературы

1. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1060 с.
4. Chow A.W., Benninger M.S., Brook I., et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clinical Infectious Diseases. 2012;54(8):e72—e112.
5. Vincent M.T., Celestin N., Hussain A.N. Pharyngitis. American Family Physician. 2004;69(6):1465—1470.