Флегмонозный ларингит: грозная форма воспаления гортани и её признаки

Флегмонозный ларингит, или ФЛ, представляет собой одну из наиболее тяжёлых и потенциально опасных форм воспаления гортани, требующую немедленного медицинского вмешательства. В отличие от катаральных форм, которые часто проходят относительно легко, флегмонозное воспаление гортани характеризуется гнойным поражением не только слизистой оболочки, но и глубоких тканей, включая подслизистый слой, мышцы и хрящи гортани. Это состояние, вызванное преимущественно бактериальной инфекцией, является серьёзной угрозой для здоровья и жизни человека, поскольку может привести к быстрому прогрессированию отёка, обструкции дыхательных путей и распространению инфекции на соседние области.

Что такое флегмонозный ларингит и чем он опасен

Флегмонозный ларингит — это острое, гнойное, диффузное воспаление, поражающее глубокие слои тканей гортани. В отличие от обычного острого ларингита, который затрагивает преимущественно поверхностные слизистые оболочки, при ФЛ инфекция проникает гораздо глубже, вызывая нагноение и некроз тканей. Это состояние может быть вызвано различными бактериями, чаще всего стрептококками, стафилококками или анаэробными микроорганизмами. Опасность флегмонозного ларингита заключается в его быстром и непредсказуемом развитии, а также высоком риске жизнеугрожающих осложнений. Гортань является ключевым органом для дыхания и голосообразования, и любое её тяжёлое поражение может критически нарушить эти функции. Распространение гнойного процесса может привести к вовлечению соседних анатомических структур, что значительно усугубляет состояние пациента.

Среди основных причин развития флегмонозного ларингита можно выделить следующие факторы:

• Бактериальные инфекции верхних дыхательных путей, которые не были адекватно пролечены.
• Травмы гортани (например, при попадании инородных тел, термических или химических ожогах).
• Наличие хронических очагов инфекции в организме (тонзиллит, синусит, кариес).
• Ослабленный иммунитет на фоне тяжёлых заболеваний (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания) или приём иммуносупрессивных препаратов.
• Злоупотребление алкоголем и курение, которые ослабляют защитные функции слизистой оболочки.

Ключевые признаки и симптомы флегмонозного ларингита

Признаки флегмонозного ларингита отличаются от проявлений обычного острого ларингита своей выраженностью, быстротой нарастания и угрожающим характером. Симптомы часто развиваются внезапно и прогрессируют в течение нескольких часов или суток, требуя немедленного обращения за медицинской помощью. Важно уметь распознавать эти тревожные сигналы, чтобы своевременно предпринять действия и предотвратить опасные последствия.

Особенности голосовых нарушений при флегмонозном ларингите. Одним из первых и наиболее характерных признаков флегмонозного ларингита является изменение голоса. Если при обычном воспалении гортани голос может быть сиплым или охрипшим, то при флегмонозной форме часто наблюдается его резкая дисфония или даже полная афония (отсутствие голоса). Голос становится глухим, «скрипучим» или полностью пропадает из-за значительного отёка и воспаления голосовых связок и окружающих их тканей. Попытки говорить вызывают сильную боль, что заставляет пациента избегать разговоров.

Интенсивность болевого синдрома и дискомфорта в горле. Боль в горле при флегмонозном ларингите носит гораздо более интенсивный характер, чем при других формах ларингита. Она становится острой, давящей или распирающей, усиливается при глотании, кашле и даже при поворотах головы. Пациенты часто описывают её как «ком в горле» или ощущение инородного тела. Боль может иррадиировать (распространяться) в ухо или шею, что свидетельствует о распространении воспалительного процесса. Это приводит к значительному затруднению приёма пищи и жидкости, вызывая обезвоживание и истощение.

Признаки дыхательной недостаточности и затруднённого дыхания. Наиболее грозным симптомом флегмонозного ларингита является прогрессирующее затруднение дыхания, обусловленное нарастающим отёком гортани. Этот отёк может сужать просвет гортани, препятствуя прохождению воздуха. Признаки дыхательной недостаточности включают:

• Одышка: Учащённое и затруднённое дыхание, особенно при вдохе.
• Стридор: Шумное, свистящее дыхание, которое слышно на расстоянии. Это указывает на значительное сужение голосовой щели.
• Изменение положения тела: Пациенты могут принимать вынужденное положение, сидя или наклонившись вперёд, чтобы облегчить дыхание.
• Втяжение межрёберных промежутков и надключичных ямок: При попытке вдохнуть кожа в этих областях втягивается внутрь, что является признаком усиленной работы дыхательной мускулатуры.
• Цианоз: Синеватый оттенок губ, кончиков пальцев, кожи лица. Это свидетельствует о выраженном недостатке кислорода в крови.

Развитие удушья при флегмонозном ларингите является критическим состоянием, требующим немедленной реанимационной помощи.

Общие симптомы интоксикации организма. Поскольку флегмонозный ларингит — это тяжёлое инфекционно-воспалительное заболевание, он всегда сопровождается выраженными общими симптомами интоксикации. К ним относятся:

• Высокая температура тела: Часто до 39-40 °C, с ознобом.
• Общая слабость и недомогание: Пациенты ощущают сильную усталость, разбитость, снижение работоспособности.
• Головная боль: Умеренная или интенсивная.
• Нарушения сна: Из-за боли, затруднённого дыхания и общего дискомфорта.
• Тахикардия: Учащённое сердцебиение.

Местные проявления: отёк и увеличение лимфатических узлов. Воспалительный процесс при флегмонозном ларингите может распространяться на окружающие ткани. Это проявляется следующими местными признаками:

• Отёк и болезненность в области шеи: Особенно в передней части, над гортанью. Кожа может быть гиперемированной (покрасневшей) и горячей на ощупь.
• Увеличение регионарных лимфатических узлов: Шейные и подчелюстные лимфоузлы становятся болезненными при пальпации, увеличиваются в размерах. Это является реакцией лимфатической системы на активный воспалительный процесс.

Различия между обычным и флегмонозным ларингитом: когда бить тревогу

Понимание отличий между распространёнными формами ларингита и флегмонозным ларингитом крайне важно для своевременного обращения за помощью. Хотя оба состояния поражают гортань, флегмонозное воспаление гортани имеет гораздо более серьёзный прогноз и требует экстренной медицинской помощи. Следующая таблица поможет вам быстро оценить ситуацию и понять, когда следует немедленно обратиться к врачу.

Если вы заметили у себя или у своих близких сочетание нескольких признаков, характерных для флегмонозного ларингита, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь. Промедление может стоить жизни.

Возможные осложнения флегмонозного ларингита

Флегмонозный ларингит — это не просто тяжёлое воспаление гортани, но и состояние, которое при отсутствии своевременной и адекватной терапии несёт высокий риск развития серьёзных осложнений. Понимание этих рисков подчёркивает жизненную важность экстренной медицинской помощи при подозрении на гнойное воспаление гортани.

Среди наиболее опасных осложнений флегмонозного ларингита выделяют:

• Острая обструкция дыхательных путей: Наиболее частая и жизнеугрожающая ситуация, когда отёк гортани достигает критических размеров и полностью перекрывает просвет дыхательных путей, приводя к удушью.
• Медиастинит: Распространение гнойного процесса из гортани в средостение (область между лёгкими), где расположены жизненно важные органы. Это крайне тяжёлое состояние с высокой летальностью.
• Флегмона шеи: Гнойное воспаление распространяется на мягкие ткани шеи, вызывая обширное поражение.
• Сепсис: Генерализованная бактериальная инфекция, при которой микроорганизмы и их токсины распространяются по всему организму через кровоток, вызывая системную воспалительную реакцию. Сепсис — это жизнеугрожающее состояние, требующее интенсивной терапии.
• Пневмония: Инфекция может опускаться в лёгкие, вызывая их воспаление.
• Хондроперихондрит гортани: Воспаление хрящей и надхрящницы гортани, которое может привести к разрушению хрящевых структур и деформации гортани, с последующими необратимыми нарушениями голоса и дыхания.

Все эти осложнения требуют немедленной госпитализации и интенсивного лечения, часто с хирургическим вмешательством. Именно поэтому при малейшем подозрении на флегмонозное воспаление гортани критически важно как можно скорее обратиться к врачу.

Когда нужно срочно обратиться за медицинской помощью при симптомах флегмонозного ларингита

Учитывая стремительное развитие и серьёзность возможных осложнений, при флегмонозном ларингите каждая минута имеет значение. Немедленное обращение за медицинской помощью — это не просто рекомендация, а жизненная необходимость. Вам следует без промедления вызвать скорую помощь или срочно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы или кто-либо из ваших близких наблюдаете следующие симптомы:

• Нарастающее затруднение дыхания: Особенно если оно сопровождается шумным, свистящим вдохом (стридором), чувством нехватки воздуха, синеватым оттенком губ или кожи.
• Внезапная или быстро нарастающая потеря голоса (афония) или крайне выраженная сиплость (дисфония).
• Острая, мучительная боль в горле, которая усиливается при глотании и отдаёт в ухо или шею.
• Высокая температура тела (выше 38.5°C) в сочетании с выраженной слабостью и ознобом.
• Ощущение "кома" или инородного тела в горле, мешающее дыханию.
• Увеличение и болезненность лимфатических узлов на шее.

Помните, что самолечение при флегмонозном ларингите абсолютно недопустимо и может привести к фатальным последствиям. Только квалифицированный медицинский специалист способен провести адекватную диагностику и назначить необходимое лечение в условиях стационара.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 960 с.
2. Крюков А.И., Туровский А.Б., Талалайко Ю.В. Острый ларингит: вопросы диагностики и лечения // Вестник оториноларингологии. — 2017. — Т. 82, № 6. — С. 57-61.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. — М.: Медицина, 2002. — 432 с.
4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Острый ларингит». — 2021.
5. Bailey's Head & Neck Surgery — Otolaryngology. 5-е изд. / Под ред. J.J. Johnson, C.A. Rosen. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 2700 с.