Диагностика ларингита: как проходит осмотр у ЛОР-врача и ларингоскопия

При первых симптомах проблем с голосом, дискомфортом или болью в горле, которые могут указывать на ларингит, возникает естественное беспокойство. Понимание того, как проходит диагностика ларингита и что ожидает вас на приеме у оториноларинголога (ЛОР-врача), помогает снять тревогу и подготовиться к визиту. Своевременное и точное определение причины вашего состояния — это ключ к эффективному лечению и быстрому возвращению к полноценной жизни и голосу. Врач проведет тщательный осмотр, включая современные методы обследования гортани, чтобы установить верный диагноз и разработать индивидуальный план терапии.

Когда необходим визит к оториноларингологу при ларингите

Обращение к специалисту — оториноларингологу — является первым и самым важным шагом при подозрении на ларингит или любые проблемы с голосовым аппаратом. Не стоит откладывать визит к врачу, особенно если симптомы нарастают или не проходят в течение нескольких дней.

Вот основные ситуации, когда визит к ЛОР-врачу обязателен:

• Охриплость или потеря голоса: Если голос стал сиплым, хриплым или полностью пропал, и это состояние длится более 2-3 дней, необходимо обратиться за медицинской помощью. Это может быть признаком острого ларингита или других заболеваний гортани.
• Боль в горле при глотании: Выраженная боль, усиливающаяся при глотании, часто сопровождает воспалительные процессы в горле и гортани.
• Ощущение кома в горле или инородного тела: Эти ощущения могут быть вызваны отеком слизистой оболочки гортани, характерным для острого ларингита, или другими причинами, требующими обследования.
• Затрудненное дыхание, одышка, свистящее дыхание: Особенно опасные симптомы, которые могут указывать на серьезный отек гортани, требующий немедленной медицинской помощи. Это состояние известно как стенозирующий ларингит или ложный круп, и оно чаще встречается у детей, но может развиваться и у взрослых.
• Кашель: Сухой, лающий кашель, который часто предшествует или сопровождает изменения голоса при ларингите.
• Лихорадка и общее недомогание: Повышение температуры тела, слабость, ломота в теле в сочетании с другими симптомами горла указывают на острую инфекцию.
• Повторяющиеся эпизоды ларингита: Если острый ларингит возникает часто, это может свидетельствовать о хронической форме заболевания или наличии предрасполагающих факторов, требующих более глубокой диагностики.

Самолечение или игнорирование симптомов может привести к прогрессированию заболевания, развитию осложнений и переходу острого процесса в хронический ларингит, который значительно сложнее поддается терапии и может привести к стойким изменениям голоса.

Первичный прием у ЛОР-врача: основные этапы

Первичный прием у оториноларинголога при симптомах ларингита — это комплексная процедура, которая позволяет врачу получить полную картину вашего состояния. Она включает несколько ключевых этапов, начиная с подробного опроса и заканчивая инструментальным осмотром.

Сбор анамнеза: о чем спросит доктор

Первый и очень важный этап диагностики ларингита — это сбор анамнеза, то есть выяснение вашей медицинской истории и текущих жалоб. Врач задаст вам ряд вопросов, которые помогут ему сформировать предварительную картину заболевания и определить направление дальнейшего обследования.

Ключевые вопросы, которые обычно задает ЛОР-врач:

• Когда появились первые симптомы? Важно понимать, как долго длится заболевание, что помогает отличить острый ларингит от хронического.
• Как проявляются ваши симптомы? Детальное описание характера охриплости (сиплый, шепот, полное отсутствие голоса), кашля (сухой, лающий, влажный), боли в горле (острая, ноющая, усиливается при глотании) и других ощущений.
• Что предшествовало заболеванию? Были ли контакты с больными, переохлаждение, вирусные инфекции, повышенная голосовая нагрузка, стресс?
• Принимали ли вы какие-либо лекарства? Какие именно препараты использовались, в какой дозировке и с каким эффектом.
• Есть ли сопутствующие заболевания? Например, хронические заболевания ЖКТ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), аллергии, эндокринные нарушения, сердечно-сосудистые патологии.
• Ваш образ жизни и профессиональная деятельность? Вредные привычки (курение, употребление алкоголя), работа, связанная с голосовой нагрузкой (преподаватели, певцы, дикторы), контакт с вредными веществами или пылью.
• Были ли подобные проблемы раньше? Частота и характер предыдущих эпизодов ларингита.

Эти вопросы помогают оториноларингологу не только определить остроту процесса, но и выявить возможные причины ларингита, оценить факторы риска и предположить наличие сопутствующих патологий, влияющих на гортань.

Физикальный осмотр гортани и ротоглотки

После сбора анамнеза ЛОР-врач переходит к физикальному осмотру, который является неотъемлемой частью диагностики ларингита. Этот осмотр включает визуальную оценку и пальпацию различных областей головы и шеи.

Что осматривает врач:

• Ротовая полость и ротоглотка: С помощью шпателя врач осматривает слизистую оболочку зева, миндалины, заднюю стенку глотки. Он обращает внимание на покраснение, отек, налет, увеличение миндалин. Это помогает исключить или подтвердить сопутствующие воспалительные процессы, такие как фарингит или тонзиллит.
• Носовая полость: Осмотр носовых ходов позволяет выявить признаки ринита, синусита, которые могут быть источником инфекции или вызывать стекание слизи по задней стенке глотки, раздражая гортань.
• Шея: Проводится пальпация лимфатических узлов шеи, подчелюстной области, околоушных желез. Увеличенные, болезненные лимфоузлы могут указывать на воспалительный процесс. Также врач может ощупать область щитовидной железы.

Физикальный осмотр дает первичную информацию о состоянии слизистых оболочек и регионарных лимфоузлов, что является важным этапом для дальнейшего, более детального обследования гортани.

Ларингоскопия: детальный взгляд на гортань

Ларингоскопия — это основной метод инструментальной диагностики ларингита и других заболеваний гортани. Она позволяет врачу напрямую осмотреть голосовые связки, слизистую оболочку гортани и подсвязочное пространство, выявить изменения, невидимые при обычном осмотре горла.

Процедура ларингоскопии крайне важна, поскольку гортань расположена глубоко и недоступна для прямого визуального осмотра без специальных инструментов. Благодаря ей оториноларинголог может:

• Оценить степень отека и покраснения слизистой оболочки.
• Выявить наличие воспалительного экссудата (слизи, гноя).
• Оценить подвижность голосовых связок, наличие на них узелков, полипов, кист или других образований.
• Определить признаки хронического ларингита, такие как атрофия или гипертрофия слизистой.
• Исключить более серьезные патологии, включая новообразования.

Виды ларингоскопии: методы обследования

Существуют различные методы проведения ларингоскопии, которые используются в зависимости от целей обследования, возраста пациента и предполагаемого диагноза. Каждый из них имеет свои особенности и преимущества.

Ниже представлена таблица с основными видами ларингоскопии:

Современная практика диагностики ларингита чаще всего использует фиброларингоскопию или видеоларингоскопию как наиболее информативный и щадящий метод.

Подготовка к ларингоскопии: что нужно знать пациенту

Правильная подготовка к ларингоскопии помогает сделать процедуру максимально комфортной и информативной. Хотя этот метод обследования гортани является относительно простым, существуют рекомендации, которые важно соблюдать.

Что включает подготовка к ларингоскопии:

1. Воздержитесь от приема пищи и питья: За 2-3 часа до процедуры не рекомендуется есть и пить. Это особенно важно для предотвращения рвотного рефлекса, который может возникнуть при введении зеркала или эндоскопа в ротоглотку. Для прямой ларингоскопии под общим наркозом требуется более длительный голодный промежуток.
2. Предупредите врача об аллергии: Обязательно сообщите оториноларингологу о любых аллергических реакциях на лекарственные препараты, особенно на анестетики (например, лидокаин), которые могут использоваться для местного обезболивания слизистой оболочки гортани.
3. Сообщите о хронических заболеваниях и принимаемых медикаментах: Врач должен быть в курсе всех ваших хронических заболеваний (например, бронхиальная астма, сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии) и постоянно принимаемых лекарств, особенно антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).
4. Снимите съемные зубные протезы: Если у вас есть съемные зубные протезы, их необходимо снять непосредственно перед процедурой для обеспечения лучшего обзора и предотвращения их повреждения или случайного проглатывания.
5. Психологическая подготовка: Постарайтесь расслабиться. Знание этапов процедуры и уверенность в квалификации врача помогут снизить тревогу. Врач объяснит каждый шаг и ответит на все ваши вопросы. Многие пациенты беспокоятся о возможных болевых ощущениях. Важно отметить, что процедура ларингоскопии с использованием местной анестезии обычно хорошо переносится и вызывает лишь небольшой дискомфорт или ощущение давления, но не сильную боль.

Соблюдение этих простых рекомендаций значительно повышает шансы на успешное и быстрое проведение обследования гортани.

Что выявляет ларингоскопия при ларингите

Ларингоскопия, будучи ключевым методом обследования гортани, позволяет врачу получить детальную визуальную информацию о состоянии слизистой оболочки и голосовых связок, что исключительно важно для точной диагностики ларингита и определения его формы.

При ларингите во время ларингоскопии могут быть обнаружены следующие изменения:

• Покраснение (гиперемия) и отек слизистой оболочки: Это наиболее частые признаки воспаления. Слизистая гортани выглядит ярко-красной, утолщенной, особенно в области голосовых связок и подсвязочного пространства.
• Неполное смыкание голосовых связок: Из-за отека голосовые связки могут не смыкаться полностью при попытке издать звук, что приводит к осиплости или афонии (полной потере голоса).
• Наличие слизистого или гнойного экссудата: На поверхности голосовых связок и в межчерпаловидном пространстве могут быть видны скопления слизи, а при бактериальном воспалении — гноя.
• Расширение кровеносных сосудов: На слизистой оболочке могут быть видны расширенные и полнокровные сосуды.
• Изменения при хроническом ларингите:
  • При катаральной форме: стойкое покраснение, умеренный отек, иногда мелкие кровоизлияния.
  • При гипертрофической форме: утолщение и разрастание слизистой оболочки, образование гипертрофических узелков (узелков певцов) на голосовых связках, что выглядит как «утолщения».
  • При атрофической форме: истончение, бледность и сухость слизистой оболочки, что может сопровождаться образованием корок.
• Исключение других патологий: Ларингоскопия также помогает исключить другие, более серьезные заболевания гортани, такие как доброкачественные (кисты, полипы) или злокачественные новообразования, папилломатоз гортани, которые могут имитировать симптомы ларингита.

Точное описание изменений, выявленных при ларингоскопии, позволяет врачу установить окончательный диагноз ларингита, определить его этиологию (вирусная, бактериальная, грибковая) и стадию, что является основой для назначения адекватного лечения.

Дополнительные методы диагностики ларингита

Хотя ларингоскопия является основным методом диагностики ларингита, в некоторых случаях для уточнения диагноза, выявления причины заболевания или исключения сопутствующих патологий могут потребоваться дополнительные исследования. Эти методы помогают сформировать полную картину состояния пациента.

К ним относятся:

• Общий анализ крови: Помогает оценить наличие воспалительного процесса в организме. Повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) может указывать на бактериальную инфекцию, в то время как вирусные инфекции часто сопровождаются нормальными или пониженными лейкоцитами с увеличением доли лимфоцитов.
• Биохимический анализ крови: В некоторых случаях может быть назначен для оценки общего состояния организма и функции органов.
• Бактериологический посев мазка из зева и/или гортани: Если подозревается бактериальная инфекция (особенно при затяжном течении или неэффективности стандартного лечения), берется мазок для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Это позволяет назначить наиболее эффективный антибактериальный препарат.
• Вирусологическое исследование: В некоторых случаях, например, при частых рецидивах или атипичном течении ларингита, может быть рекомендовано для выявления конкретных вирусов (гриппа, парагриппа, аденовирусов и др.) методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).
• Биопсия: При выявлении подозрительных образований на голосовых связках или слизистой оболочке гортани во время ларингоскопии может быть взята биопсия (образец ткани) для гистологического исследования. Это необходимо для исключения злокачественных новообразований или подтверждения доброкачественной природы изменений.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) гортани: Эти методы визуализации используются крайне редко при остром ларингите. Их назначают при подозрении на распространение воспалительного процесса за пределы слизистой, наличии объемных образований, абсцессов или при хроническом течении с неясной этиологией.
• Консультации смежных специалистов: При хроническом ларингите или его рецидивах могут потребоваться консультации гастроэнтеролога (для исключения ГЭРБ), аллерголога (для выявления аллергического компонента), эндокринолога (при заболеваниях щитовидной железы), фониатра (для оценки голосовой функции).

Выбор дополнительных методов исследования всегда определяется врачом индивидуально, исходя из клинической картины, данных анамнеза и результатов первичного осмотра.

Почему точная диагностика ларингита так важна

Точная и своевременная диагностика ларингита имеет решающее значение не только для эффективного лечения, но и для предотвращения возможных осложнений и сохранения здоровья вашего голосового аппарата. Многие пациенты склонны недооценивать серьезность проблем с горлом и голосом, откладывая визит к специалисту, что может привести к нежелательным последствиям.

Основные причины, по которым точная диагностика ларингита крайне важна:

• Предотвращение хронизации процесса: Недолеченный или неправильно диагностированный острый ларингит легко переходит в хроническую форму. Хронический ларингит значительно сложнее поддается лечению и может приводить к постоянным нарушениям голоса, формированию узелков, полипов или атрофических изменений слизистой гортани.
• Исключение серьезных заболеваний: Симптомы ларингита могут быть схожи с проявлениями других, гораздо более серьезных заболеваний гортани, включая доброкачественные новообразования (папилломы, кисты, фибромы) или даже злокачественные опухоли. Только тщательная диагностика, включая ларингоскопию и при необходимости биопсию, позволяет исключить или своевременно выявить эти состояния.
• Определение истинной причины: Ларингит может быть вызван различными факторами: вирусными или бактериальными инфекциями, аллергией, химическим раздражением, голосовой перегрузкой, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Точная диагностика помогает определить этиологию заболевания и назначить целенаправленное лечение, а не просто симптоматическую терапию.
• Предотвращение осложнений: В некоторых случаях, особенно при стенозирующем ларингите (ложный круп), может развиться отек гортани, угрожающий жизни из-за затруднения дыхания. Своевременная диагностика позволяет быстро купировать эти состояния.
• Сохранение голосовой функции: Голос является важным инструментом общения и профессиональной деятельности для многих людей. Неправильное или несвоевременное лечение ларингита может привести к стойким нарушениям голосовой функции, требующим длительной реабилитации у фониатра.

Помните, что ваше здоровье — это ваша ответственность. Не игнорируйте тревожные симптомы и доверьте диагностику и лечение ларингита опытному оториноларингологу.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Крюков А.И. Оториноларингология: Национальное руководство. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1024 с.
2. Клинические рекомендации "Острый ларингит у взрослых". Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Москва, 2021.
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: учебник для студентов медицинских вузов. – М.: Литература, 2017. – 608 с.
4. Flint P.W., Haughey B.H., Lund V.J., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. – 7th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2021. – 3088 p.
5. Gleeson M., Clarke R., Burton M.J. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head & Neck Surgery. – 8th ed. – Boca Raton: CRC Press, 2018. – 2304 p.