Понимание паратонзиллярного абсцесса: как гнойник образуется за миндалиной

Паратонзиллярный абсцесс, также известный как перитонзиллярный абсцесс или флегмонозная ангина, представляет собой ограниченное скопление гноя в тканях, окружающих нёбную миндалину. Это не самостоятельное заболевание, а одно из самых частых и серьезных осложнений острого или хронического тонзиллита (ангины). Понимание механизма его формирования помогает осознать важность своевременного и полного лечения инфекций горла и вовремя распознать тревожные сигналы, указывающие на развитие осложнения.

От ангины к абсцессу: пошаговый механизм развития

Формирование гнойника за миндалиной — это процесс, который проходит несколько последовательных стадий. Он начинается с обычной ангины, но при определенных условиях инфекция не ограничивается самой миндалиной, а распространяется на соседние ткани. Весь путь от начала воспаления до образования полноценного абсцесса можно разделить на ключевые этапы.

Этап 1: Острый тонзиллит (ангина). Все начинается с воспаления нёбных миндалин. Бактерии, чаще всего стрептококки, активно размножаются на их поверхности и в углублениях — лакунах. Миндалины увеличиваются в размере, краснеют, на них может появляться налет. На этой стадии воспалительный процесс локализован строго в пределах лимфоидной ткани миндалин.

Этап 2: Распространение инфекции. Если лечение ангины не начато вовремя, оно неэффективно или иммунная система ослаблена, инфекция может прорвать естественный барьер — капсулу миндалины. Бактерии проникают в окружающее пространство, называемое паратонзиллярной клетчаткой. Это рыхлая соединительная ткань, которая отделяет миндалину от мышц глотки.

Этап 3: Стадия инфильтрации (перитонзиллит). После попадания бактерий в околоминдалиновую клетчатку в ней развивается острое воспаление. Ткани отекают, пропитываются воспалительной жидкостью, но четко ограниченной полости с гноем еще нет. Этот этап называется перитонзиллитом. Клинически он проявляется резким усилением боли в горле, чаще с одной стороны, затруднением глотания и открывания рта.

Этап 4: Формирование абсцесса. В центре воспалительного инфильтрата ткани начинают расплавляться под действием бактериальных токсинов и ферментов. Организм, пытаясь ограничить инфекцию, формирует вокруг этого очага плотную капсулу из соединительной ткани. Внутри этой полости скапливается гной. С момента образования такой капсулы говорят о сформировавшемся паратонзиллярном абсцессе. Давление гноя на окружающие ткани вызывает нестерпимую боль, а интоксикация приводит к высокой температуре и резкому ухудшению общего состояния.

Почему инфекция выходит за пределы миндалины: ключевые факторы

Не каждая ангина приводит к развитию паратонзиллярного абсцесса. Для распространения инфекции за пределы миндалины необходимо сочетание нескольких предрасполагающих факторов, которые создают благоприятные условия для развития этого грозного осложнения.

• Анатомические особенности строения миндалин. Глубокие и извилистые лакуны (углубления) в миндалинах могут стать резервуаром для инфекции. Нарушение их дренажа приводит к застою содержимого и создает идеальные условия для размножения бактерий и их дальнейшего проникновения вглубь тканей.
• Закупорка протоков слюнных желез Вебера. В пространстве над миндалиной расположены мелкие слюнные железы (железы Вебера), чьи протоки открываются на поверхность миндалины. При сильном воспалении эти протоки могут закупориваться, что приводит к развитию воспаления в самой железе и окружающей ее клетчатке. Считается, что это один из ведущих механизмов формирования абсцесса в верхнем полюсе миндалины.
• Вид возбудителя. Некоторые штаммы бактерий, в частности β-гемолитический стрептококк группы А, обладают повышенной агрессивностью. Они выделяют ферменты, которые способны разрушать ткани и способствовать быстрому распространению инфекции. Часто в гнойном очаге обнаруживается смешанная флора, включая анаэробные бактерии, которые усиливают воспалительный процесс.
• Снижение общего и местного иммунитета. Ослабление защитных сил организма на фоне переутомления, стресса, переохлаждения, других хронических заболеваний или иммунодефицитных состояний не позволяет эффективно бороться с инфекцией на начальном этапе, давая ей возможность распространиться.
• Неадекватное лечение тонзиллита. Преждевременное прекращение приема антибиотиков, неправильно подобранный препарат или дозировка, а также полный отказ от антибактериальной терапии при бактериальной ангине — прямой путь к развитию осложнений, включая паратонзиллярный абсцесс.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Анатомия процесса: где именно скапливается гной

Паратонзиллярное пространство — это не просто пустое место, а сложная анатомическая область, имеющая свои отделы. В зависимости от того, в какой части этого пространства формируется гнойник, абсцессы могут иметь разную локализацию, что влияет на клиническую картину и тактику лечения. Понимание этого помогает специалисту точно определить местоположение очага.

Для лучшего понимания локализации гнойника при паратонзиллярном абсцессе можно ознакомиться с его наиболее частыми расположениями:

Что такое гной и почему его образование — защитная реакция

Многих пугает само слово «гной», которое ассоциируется с чем-то опасным и неприятным. Однако с биологической точки зрения образование гноя и формирование абсцесса — это активная попытка организма справиться с инфекцией и не дать ей распространиться дальше. По сути, это поле битвы между иммунной системой и бактериями.

Гной состоит из нескольких компонентов: погибших и живых бактерий, разрушенных (некротизированных) тканей организма, а также большого количества лейкоцитов — клеток иммунной системы (в основном нейтрофилов), которые первыми приходят в очаг инфекции для борьбы с возбудителями. Зеленоватый или желтоватый цвет гною придают ферменты, содержащиеся в погибших нейтрофилах.

Формируя вокруг гнойного очага плотную пиогенную капсулу, организм создает барьер, который изолирует инфекционный процесс от здоровых тканей и кровеносных сосудов. Это важнейший защитный механизм, предотвращающий генерализацию инфекции и развитие сепсиса — заражения крови. Таким образом, паратонзиллярный абсцесс, будучи грозным осложнением, является одновременно и отчаянной попыткой организма локализовать угрозу. Однако эта «крепость» требует обязательного вмешательства извне — вскрытия и дренирования, так как самостоятельно организм не всегда способен справиться с таким объемом гнойного содержимого.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 664 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005.
4. Pasha R., Golub J.S. Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Clinical Reference Guide. — 5th ed. — Plural Publishing, 2021. — 916 p.
5. Flint P.W., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — Vol. 1-3.