Односторонний и двусторонний паратонзиллярный абсцесс: отличия и риски

Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) в подавляющем большинстве случаев является односторонним процессом, однако в редких случаях может развиваться и двусторонняя форма этого опасного состояния. Понимание различий между односторонним и двусторонним паратонзиллярным абсцессом критически важно, поскольку это напрямую влияет на степень угрозы для жизни, тактику лечения и прогноз. Двусторонняя локализация гнойника значительно повышает риски и требует немедленного медицинского вмешательства в условиях стационара.

Что такое односторонний паратонзиллярный абсцесс и почему он встречается чаще

Односторонний паратонзиллярный абсцесс — это классическая и наиболее распространенная форма заболевания, составляющая более 95% всех случаев. Он представляет собой ограниченное скопление гноя в околоминдаликовой клетчатке (тканях, окружающих нёбную миндалину) только с одной стороны. Чаще всего он является осложнением острого тонзиллита (ангины), когда инфекция с поверхности миндалины проникает вглубь окружающих тканей.

Причина его частого возникновения кроется в анатомии. Нёбные миндалины — парные органы, но каждая из них имеет собственное кровоснабжение и лимфоотток. Инфекционный процесс, начавшийся в одной миндалине, обычно ограничивается этой стороной. Для того чтобы воспаление перешло на противоположную сторону, требуются особые условия, такие как выраженное снижение иммунитета или агрессивное течение инфекции. При одностороннем ПТА симптоматика четко локализована: боль, отек и покраснение выражены с одной стороны глотки, что приводит к асимметрии нёба и смещению язычка в здоровую сторону.

Двусторонний паратонзиллярный абсцесс: редкое, но жизнеугрожающее состояние

Двусторонний паратонзиллярный абсцесс — это крайне редкое и очень опасное состояние, при котором гнойные очаги формируются одновременно с обеих сторон от нёбных миндалин. Такая ситуация возникает либо при одновременном двустороннем тонзиллите, переходящем в абсцедирование, либо при распространении инфекции с одной стороны на другую. Часто двусторонний процесс развивается на фоне серьезных системных заболеваний, ослабляющих защитные силы организма, например, при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции или приеме иммуносупрессивных препаратов.

Основная опасность двустороннего ПТА заключается в стремительном сужении просвета дыхательных путей. Массивный симметричный отек тканей глотки может привести к асфиксии (удушью) в короткие сроки. Кроме того, риск системных осложнений, таких как сепсис (заражение крови) и медиастинит (распространение гноя в область грудной клетки), при двустороннем процессе несоизмеримо выше. Это состояние всегда расценивается как неотложное и требует экстренной госпитализации в оториноларингологическое отделение, часто с привлечением реаниматологов.

Ключевые различия в симптомах: как не пропустить тревожные признаки

Хотя общие симптомы, такие как высокая температура и общая интоксикация, могут быть схожими, локальные проявления при одностороннем и двустороннем ПТА имеют принципиальные отличия. Умение их распознать помогает оценить степень опасности и своевременно обратиться за помощью. Ниже представлена сравнительная таблица для наглядности.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительный анализ рисков и возможных осложнений

Риски при одностороннем и двустороннем паратонзиллярном абсцессе кардинально различаются. Если при одностороннем процессе осложнения чаще носят локальный или регионарный характер, то при двустороннем они почти всегда системные и представляют прямую угрозу для жизни.

При одностороннем ПТА основные риски связаны с распространением инфекции в соседние области:

• Флегмона шеи — гнойное воспаление клетчатки шеи.
• Медиастинит — инфекция может опуститься в средостение (пространство в грудной клетке).
• Сепсис — попадание бактерий в кровоток.
• Тромбоз яремной вены.

Эти осложнения серьезны, но при своевременном вскрытии абсцесса и адекватной антибактериальной терапии развиваются относительно редко.

При двустороннем паратонзиллярном абсцессе на первое место выходит немедленный риск для жизни:

• Асфиксия. Это главный и самый быстрый риск. Симметричный отек полностью перекрывает вход в гортань, что приводит к удушью.
• Сепсис. Из-за наличия двух массивных гнойных очагов вероятность генерализации инфекции и развития септического шока значительно возрастает.
• Медиастинит. Риск этого грозного осложнения также намного выше из-за большей площади воспаления.

Именно поэтому двусторонний процесс требует максимально быстрой реакции и агрессивной лечебной тактики.

Отличия в подходах к диагностике и лечению

Диагностика обеих форм основывается на клинической картине, однако при подозрении на двусторонний паратонзиллярный абсцесс диагностические мероприятия проводятся в экстренном порядке, часто параллельно с подготовкой к операции. Может потребоваться компьютерная томография (КТ) шеи для точной оценки размеров абсцессов и состояния дыхательных путей.

Подходы к лечению также имеют существенные различия. Основа лечения в обоих случаях — хирургическое вскрытие и дренирование гнойника. Однако условия и объем вмешательства разные.

• Односторонний ПТА. Вскрытие абсцесса часто выполняется под местной анестезией в амбулаторных условиях или в приемном отделении стационара. После процедуры и назначения антибиотиков пациент может быть отпущен домой под наблюдение или госпитализирован на короткий срок.
• Двусторонний ПТА. Лечение проводится исключительно в условиях стационара, чаще всего в операционной и под общим наркозом. Это необходимо для обеспечения проходимости дыхательных путей (часто требуется интубация трахеи). В некоторых критических случаях, когда интубация невозможна из-за отека, может потребоваться экстренная трахеостомия — операция по созданию отверстия в трахее для дыхания. После операции пациент нуждается в интенсивной терапии и наблюдении в отделении реанимации.

Таким образом, несмотря на схожую природу, односторонний и двусторонний паратонзиллярный абсцесс — это два разных по тяжести и прогнозу состояния. Любые симптомы, указывающие на возможное развитие двустороннего процесса, являются абсолютным показанием для немедленного вызова скорой помощи.

Список литературы

1. Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит). Клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005.
4. Cummings Otolaryngology-Head and Neck Surgery / под ред. P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund [et al.]. — 7-е изд. — Elsevier, 2020.
5. Bailey's Head and Neck Surgery—Otolaryngology / под ред. J. T. Johnson, C. A. Rosen. — 5-е изд. — Lippincott Williams & Wilkins, 2018.