Флегмона шеи и парафарингит: чем опасно распространение инфекции из абсцесса

Распространение инфекции из паратонзиллярного абсцесса в глубокие ткани шеи является одним из самых грозных и жизнеугрожающих осложнений в оториноларингологии. Состояния, известные как парафарингит (воспаление окологлоточного пространства) и флегмона шеи (разлитое гнойное воспаление), требуют немедленного медицинского вмешательства. Важно понимать, что это не просто ухудшение течения ангины или абсцесса, а переход заболевания в качественно новую, критическую фазу. Развитие этих осложнений свидетельствует о том, что гнойный процесс вышел за пределы капсулы миндалины и начал разрушать окружающие анатомические структуры, создавая прямую угрозу для жизни пациента.

Что такое парафарингит и флегмона шеи и как они связаны с абсцессом

Чтобы понять опасность ситуации, необходимо разобраться в терминах. Паратонзиллярный абсцесс — это ограниченная полость с гноем, расположенная в тканях рядом с нёбной миндалиной. Пока гнойник имеет капсулу, он локализован. Однако при отсутствии своевременного лечения или при агрессивном течении инфекции гной может прорваться не в полость рта, а вглубь, в так называемое окологлоточное (парафарингеальное) пространство.

Начальный этап этого распространения называется парафарингит. Это воспаление клетчатки, окружающей глотку. На этой стадии процесс еще может быть ограниченным. Если же инфекция продолжает распространяться, она переходит в следующую, гораздо более опасную форму — флегмону шеи. Флегмона — это разлитое гнойное воспаление, которое, в отличие от абсцесса, не имеет чётких границ и капсулы. Гной буквально пропитывает мышцы, жировую клетчатку и соединительную ткань, распространяясь по межмышечным и межфасциальным пространствам шеи. Этот процесс можно сравнить с тем, как пролитая жидкость впитывается в губку — инфекция растекается, захватывая всё новые и новые области.

Пути распространения инфекции: анатомия опасности

Шея человека имеет сложное анатомическое строение. Она пронизана пространствами, заполненными рыхлой соединительной и жировой тканью. Эти пространства, ограниченные фасциями (плёнками, покрывающими мышцы и органы), служат своего рода «коридорами». В норме они обеспечивают подвижность органов шеи, но при инфекции становятся путями для стремительного распространения гноя.

Из околоминдаликовой области гнойный процесс чаще всего попадает в окологлоточное пространство. Это ключевой анатомический «перекрёсток». Отсюда инфекция может пойти по нескольким направлениям:

• Вниз, в средостение. Средостение — это пространство в грудной клетке, где расположены сердце, аорта, трахея и пищевод. Попадание гноя в эту область вызывает медиастинит — тяжелейшее, часто смертельное осложнение.
• К крупным сосудам шеи. В непосредственной близости от окологлоточного пространства проходят сонная артерия и внутренняя ярёмная вена. Гной может расплавить стенки этих сосудов, что приведёт к катастрофическому кровотечению или образованию инфицированных тромбов.
• Вдоль позвоночника. Инфекция может распространиться на предпозвоночные мышцы и даже вызвать воспаление тел позвонков (остеомиелит).
• К основанию черепа. В редких случаях гнойный процесс может подняться вверх, угрожая структурам головного мозга.

Именно эта анатомическая особенность — наличие «проводящих путей» — делает флегмону шеи и парафарингит такими опасными. Инфекция не остаётся на месте, а быстро мигрирует к жизненно важным органам.

Ключевые признаки распространения инфекции: когда бить тревогу

Крайне важно отличить симптомы локализованного паратонзиллярного абсцесса от признаков его распространения. Если вы или ваш близкий лечитесь от абсцесса и заметили появление новых, настораживающих симптомов, это повод для немедленного вызова скорой помощи. Ниже приведена таблица, которая поможет сориентироваться в тревожных признаках.

Появление хотя бы одного из перечисленных симптомов на фоне существующего паратонзиллярного абсцесса является абсолютным показанием для экстренной госпитализации.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Почему флегмона шеи — это смертельно опасное состояние

Промедление при флегмоне шеи и парафарингите недопустимо, так как они приводят к развитию осложнений, каждое из которых несёт прямую угрозу жизни. Основные из них:

• Медиастинит. Распространение гноя в грудную клетку. Это вызывает воспаление жизненно важных органов и требует сложнейшего хирургического вмешательства со вскрытием грудной клетки. Летальность при медиастините остаётся очень высокой даже в современных условиях.
• Сепсис. «Заражение крови», системная воспалительная реакция всего организма на инфекцию. Бактерии и их токсины попадают в кровоток, вызывая отказ внутренних органов (почек, печени, лёгких) и септический шок.
• Сосудистые осложнения. Гнойное расплавление стенки сонной артерии или ярёмной вены может вызвать профузное (массивное) аррозивное кровотечение, остановить которое крайне сложно. Также возможно развитие тромбоза ярёмной вены с отрывом инфицированных тромбов и их распространением по всему организму.
• Асфиксия. Механическое удушье из-за сдавления дыхательных путей отёком или гноем. Требует экстренной трахеостомии — установки дыхательной трубки через разрез на шее.
• Внутричерепные осложнения. Хотя и реже, но инфекция может достигнуть основания черепа и вызвать менингит, абсцесс мозга или тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки.

Каждое из этих состояний является неотложным и требует лечения в условиях реанимации и интенсивной терапии с участием команды врачей: оториноларингологов, челюстно-лицевых и торакальных хирургов, реаниматологов.

Что происходит при подозрении на распространение абсцесса

Пациент с подозрением на флегмону шеи или парафарингит госпитализируется немедленно, как правило, в отделение реанимации. Диагностика не должна занимать много времени. «Золотым стандартом» является компьютерная томография (КТ) шеи с контрастированием. Это исследование позволяет точно увидеть локализацию и распространённость гнойного процесса, его связь с сосудами и органами, а также спланировать объём необходимой операции.

Лечение всегда хирургическое и экстренное. Цель операции — вскрыть все гнойные затёки, обеспечить их адекватное дренирование (отток гноя) и удалить нежизнеспособные ткани. Операция проводится под общим наркозом и часто требует широких разрезов на шее. Параллельно назначается мощная внутривенная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Весь лечебный процесс сложный, длительный и требует круглосуточного наблюдения.

Список литературы

1. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Flint P. W., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th Edition. — Elsevier, 2020. — 3552 p.
5. Galioto N. Peritonsillar Abscess // American Family Physician. — 2017. — Vol. 95, № 8. — P. 501–506.