Риск асфиксии при паратонзиллярном абсцессе: как отек гортани угрожает жизни

Паратонзиллярный абсцесс, или гнойник в околоминдаликовой клетчатке, является серьезным осложнением ангины, требующим немедленного врачебного вмешательства. Однако главная опасность этого состояния заключается не только в сильной боли и интоксикации, но и в риске развития асфиксии (удушья) из-за отека гортани. Этот отек способен стремительно перекрыть дыхательные пути, создавая прямую угрозу для жизни пациента. Понимание механизмов этого процесса, его первых признаков и правильного алгоритма действий — ключевой фактор для предотвращения трагических последствий.

Почему возникает отек гортани при паратонзиллярном абсцессе

Отек гортани при паратонзиллярном абсцессе является реактивным, то есть неинфекционным, воспалением. Сам гнойник расположен не в гортани, а рядом с ней. Однако мощный воспалительный процесс, сопровождающий формирование абсцесса, приводит к распространению отека на соседние, рыхлые ткани, включая структуры гортаноглотки и входа в гортань. Это происходит из-за тесной анатомической связи и общей системы кровоснабжения и лимфооттока.

Простыми словами, организм реагирует на близко расположенный очаг гнойной инфекции, и эта реакция проявляется в виде массивного отека. Гортань, будучи самым узким местом дыхательных путей у взрослого человека, крайне чувствительна к любому уменьшению своего просвета. Даже незначительный, на первый взгляд, отек ее слизистой оболочки может критически затруднить прохождение воздуха, что и приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Тревожные симптомы: как распознать начало удушья

Распознать развитие отека гортани на фоне паратонзиллярного абсцесса можно по ряду характерных признаков, которые нарастают по мере сужения дыхательных путей. Крайне важно обратить на них внимание как можно раньше. Вот основные симптомы, указывающие на угрозу асфиксии:

• Изменение голоса. Первым страдает голос — он становится глухим, сиплым или осиплым. Это происходит из-за отека голосовых складок, которые теряют свою подвижность.
• Ощущение инородного тела. Пациенты могут жаловаться на чувство комка, царапанья или постороннего предмета в горле, которое не проходит при сглатывании.
• Затрудненный вдох. Наиболее характерный признак. Вдох становится шумным, слышным на расстоянии. Это состояние называется инспираторной одышкой. Пациенту тяжело именно вдохнуть, а не выдохнуть.
• Шумное, свистящее дыхание. По мере сужения просвета гортани воздух проходит через нее с усилием, создавая специфический свистящий звук, известный как стридор.
• Вынужденное положение тела. Человек инстинктивно садится, упираясь руками в колени или кровать, чтобы задействовать вспомогательную дыхательную мускулатуру (мышцы шеи, плечевого пояса).
• Синюшность (цианоз). Посинение губ, кончика носа, пальцев рук свидетельствует о выраженной нехватке кислорода в крови и является крайне грозным признаком.
• Беспокойство и страх. Нарастающая гипоксия (недостаток кислорода) вызывает у пациента сильное беспокойство, возбуждение и панический страх смерти.

Стадии развития отека гортани и их опасность

Специалисты выделяют несколько стадий развития стеноза (сужения) гортани, которые отражают степень дыхательной недостаточности. Их важно знать, чтобы оценить серьезность ситуации, так как переход от одной стадии к другой может быть очень быстрым.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Факторы, повышающие риск развития асфиксии

Хотя отек гортани является потенциальным осложнением любого паратонзиллярного абсцесса, существуют факторы, которые значительно повышают вероятность его развития. К ним относятся:

• Низкое расположение абсцесса. Чем ближе гнойник к входу в гортань, тем быстрее и выраженнее будет распространяться отек на ее структуры.
• Большой размер гнойника. Массивный абсцесс вызывает более сильную воспалительную реакцию и, соответственно, более обширный отек окружающих тканей.
• Позднее обращение за медицинской помощью. Чем дольше существует абсцесс, тем сильнее воспаление и выше риск осложнений, включая отек гортани.
• Попытки самолечения. Прогревание шеи, полоскания горячими растворами, попытки самостоятельно «выдавить» гнойник могут спровоцировать резкое усиление отека и ухудшение состояния.
• Ослабленный иммунитет. У пациентов с сопутствующими заболеваниями (например, сахарным диабетом) или на фоне иммуносупрессивной терапии воспалительные процессы протекают агрессивнее.

Что делать при подозрении на отек гортани: алгоритм неотложных действий

При появлении малейших признаков затрудненного дыхания на фоне сильной боли в горле необходимо действовать быстро и правильно. Паника в этой ситуации — худший враг. Следует придерживаться четкого алгоритма.

В первую очередь, немедленно вызовите бригаду скорой медицинской помощи, четко описав диспетчеру симптомы: «сильная боль в горле и трудно дышать, свистящий вдох». Не пытайтесь добраться до больницы самостоятельно — драгоценное время может быть упущено, а состояние может ухудшиться в дороге.

До приезда медиков необходимо:

• Обеспечить доступ свежего воздуха: откройте окно, расстегните стесняющую одежду.
• Принять удобное положение — лучше всего сидеть или полусидеть. В положении лежа отек может усиливаться, а дышать становится тяжелее.
• Сохранять спокойствие — постарайтесь дышать ровно и неглубоко. Паника и страх вызывают спазм мышц гортани и увеличивают потребность организма в кислороде, усугубляя ситуацию.
• Категорически запрещено: принимать пищу или пить жидкость (это может спровоцировать ларингоспазм), принимать снотворные или успокоительные препараты, которые угнетают дыхательный центр, и греть область шеи.

Как врачи предотвращают удушье в стационаре

Лечение отека гортани при паратонзиллярном абсцессе проводится исключительно в условиях стационара, часто в отделении интенсивной терапии. Основная цель врачей — как можно быстрее снять отек и восстановить нормальное дыхание, а также устранить первопричину, то есть сам абсцесс.

Терапевтическая тактика включает в себя:

1. Медикаментозное лечение. Назначается мощная противоотечная и противовоспалительная терапия. Основу ее составляют системные глюкокортикостероиды (гормональные препараты), которые быстро и эффективно уменьшают отек. Также применяются антигистаминные и мочегонные средства.

2. Вскрытие и дренирование абсцесса. Это ключевая процедура. Как только гной эвакуирован, воспалительный процесс начинает стихать, что способствует уменьшению реактивного отека. Процедура проводится под местной анестезией или общим наркозом в зависимости от тяжести состояния.

3. Восстановление проходимости дыхательных путей. Если медикаментозная терапия не дает быстрого эффекта и удушье нарастает, врачи прибегают к экстренным мерам. Это может быть интубация трахеи — введение специальной трубки через рот или нос в трахею, что обеспечивает гарантированный доступ воздуха в легкие. В самых крайних, критических случаях, когда интубация невозможна, выполняется трахеостомия — хирургическая операция по созданию отверстия на передней поверхности шеи, ведущего непосредственно в трахею.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Flint P.W., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. — 7-е изд. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. — 3568 p.
5. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.