Сепсис как осложнение паратонзиллярного абсцесса: признаки и последствия

Сепсис как осложнение паратонзиллярного абсцесса — это грозное, угрожающее жизни состояние, которое развивается, когда инфекция из ограниченного гнойного очага в околоминдаликовой клетчатке распространяется по всему организму через кровоток. Это не просто «заражение крови», а неконтролируемая, избыточная реакция иммунной системы на инфекцию, которая приводит к повреждению собственных тканей и органов. Понимание первых признаков сепсиса и неотложных действий при их появлении имеет решающее значение, поскольку своевременное обращение за медицинской помощью может спасти жизнь и предотвратить тяжелые долгосрочные последствия.

Почему паратонзиллярный абсцесс может привести к сепсису

Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) представляет собой полость, заполненную гноем, которая формируется в тканях рядом с нёбной миндалиной. Опасность этого состояния заключается в анатомических особенностях данной области. Околоминдаликовая клетчатка богато снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, что создает благоприятные условия для быстрого проникновения бактерий и их токсинов в системный кровоток.

Механизм развития сепсиса при ПТА выглядит следующим образом:

• Прорыв инфекции. Стенки абсцесса могут быть негерметичными, или же гнойник может прорваться не наружу, в полость рта, а вглубь тканей.
• Бактериемия. Возбудители инфекции (чаще всего стрептококки и анаэробные бактерии) попадают в кровеносное русло. Это состояние называется бактериемией.
• Системная воспалительная реакция. В ответ на массивное поступление бактерий в кровь иммунная система запускает каскад воспалительных реакций по всему организму. Этот ответ, призванный бороться с инфекцией, становится чрезмерным и начинает повреждать эндотелий (внутреннюю выстилку) сосудов, нарушая кровоснабжение жизненно важных органов.

Именно эта системная, неконтролируемая реакция организма, а не сами бактерии в крови, является сутью сепсиса и приводит к полиорганной недостаточности.

Ключевые признаки сепсиса, на которые нужно обратить внимание

Важно уметь отличать симптомы локализованного абсцесса от признаков развивающегося сепсиса. Если к сильной боли в горле и затрудненному глотанию присоединяются системные проявления, это тревожный сигнал, требующий немедленной реакции. Ниже перечислены основные симптомы, которые могут указывать на развитие сепсиса.

• Изменение температуры тела. Резкий подъем температуры выше 38,5°C или, наоборот, ее падение ниже 36,0°C (гипотермия), сопровождающееся сильным ознобом.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия). Пульс в покое превышает 90–100 ударов в минуту. Сердце пытается компенсировать падение давления и обеспечить органы кислородом.
• Учащенное дыхание (тахипноэ). Частота дыхания в покое становится более 20–22 вдохов в минуту. Человек может ощущать нехватку воздуха.
• Изменение психического состояния. Появление спутанности сознания, дезориентации, чрезмерной сонливости или, наоборот, сильного возбуждения. Пациент может не понимать, где он находится, или отвечать на вопросы невпопад.
• Резкая общая слабость. Ощущение полного упадка сил, при котором трудно даже встать с постели.
• Падение артериального давления. Систолическое («верхнее») давление опускается ниже 90 мм рт. ст. или значительно падает от обычных для человека цифр.
• Изменение цвета кожи. Кожа может стать бледной, синюшной или покрыться характерной «мраморной» сеткой, особенно на конечностях.
• Уменьшение количества мочи. Снижение объема выделяемой мочи (олигурия) — признак нарушения функции почек из-за плохого кровоснабжения.

Сочетание нескольких из этих симптомов на фоне имеющегося паратонзиллярного абсцесса является крайне опасным признаком и требует вызова скорой медицинской помощи.

Отличие сепсиса от тяжелого течения самого абсцесса

На начальных этапах бывает сложно отличить тяжелую интоксикацию, вызванную самим ПТА, от начинающегося сепсиса. Однако существуют ключевые различия, которые помогают в диагностике. В таблице ниже представлены сравнительные характеристики этих двух состояний.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Каковы возможные последствия сепсиса

Последствия сепсиса напрямую зависят от того, насколько быстро была начата интенсивная терапия. Даже при успешном лечении сепсис может оставить после себя серьезные и долгосрочные проблемы со здоровьем. К основным последствиям относят:

• Септический шок. Критическое падение артериального давления, которое не поддается коррекции даже при введении больших объемов жидкости. Это приводит к глубокому нарушению кровоснабжения тканей (гипоперфузии) и является прямой угрозой для жизни.
• Синдром полиорганной недостаточности. Одновременное или последовательное нарушение функции нескольких систем организма: почек (острая почечная недостаточность), легких (острый респираторный дистресс-синдром), печени, сердечно-сосудистой системы.
• ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Патологический процесс, при котором в мелких сосудах образуются множественные тромбы, блокирующие кровоток, что ведет к некрозу тканей. Одновременно истощаются факторы свертывания, что приводит к риску сильных кровотечений.
• Постсепсисный синдром. Долгосрочные последствия, которые могут сохраняться месяцами и годами после выписки из больницы. К ним относятся: хроническая усталость, мышечная слабость, боли в суставах, нарушения сна, тревожность, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и когнитивные нарушения (проблемы с памятью и концентрацией).

Что делать при подозрении на сепсис

При появлении признаков, указывающих на возможное развитие сепсиса на фоне паратонзиллярного абсцесса, алгоритм действий должен быть четким и быстрым. Промедление в этой ситуации недопустимо.

1. Немедленно вызвать скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко опишите диспетчеру симптомы: не только боль в горле, но и спутанность сознания, высокую температуру, учащенное сердцебиение, слабость. Обязательно сообщите о наличии паратонзиллярного абсцесса, если диагноз уже был установлен.
2. Не заниматься самолечением. Категорически запрещается принимать новые антибиотики, увеличивать дозу уже назначенных или использовать «народные средства». Самостоятельный прием жаропонижающих или обезболивающих может смазать клиническую картину и затруднить диагностику для прибывшей бригады медиков.
3. Обеспечить пациенту покой. Уложите больного в удобное положение до приезда врачей. Если есть возможность, измерьте артериальное давление и частоту пульса, чтобы сообщить эти данные медикам.

Лечение сепсиса проводится исключительно в условиях стационара, чаще всего в отделении реанимации и интенсивной терапии. Основа лечения — это экстренное хирургическое вскрытие и дренирование гнойника (источника инфекции) на фоне массивной антибактериальной и инфузионной терапии, направленной на поддержание функций жизненно важных органов.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W., et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021 // Critical Care Medicine. — 2021. — Vol. 49, No. 11. — P. e1063–e1143.
4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — Том 1. — 648 с.
5. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека: Учебник в 3 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 2. — 496 с.