Медикаментозная терапия папилломатоза гортани: роль противовирусных препаратов

Медикаментозная терапия папилломатоза гортани, в частности применение противовирусных препаратов, является важным компонентом комплексного подхода к лечению этого рецидивирующего заболевания. Основная цель такого лечения — не полное излечение, которое на данный момент невозможно, а подавление активности вируса папилломы человека (ВПЧ), снижение частоты рецидивов и, как следствие, уменьшение количества необходимых хирургических вмешательств. Важно понимать, что противовирусные средства чаще всего используются как вспомогательный (адъювантный) метод после удаления папиллом, а не как самостоятельный способ борьбы с новообразованиями.

Почему одного хирургического лечения недостаточно

Хирургическое удаление папиллом — это «золотой стандарт» и основа лечения папилломатоза гортани. Операция позволяет быстро восстановить просвет дыхательных путей и улучшить голос. Однако хирургия решает проблему лишь на уровне симптомов — она удаляет сами разрастания, но не устраняет причину их появления, вирус папилломы человека, который остается в клетках слизистой оболочки. Именно поэтому заболевание имеет рецидивирующий характер: вирус снова активируется, и папилломы вырастают вновь, порой очень быстро. Противовирусная терапия направлена как раз на корень проблемы — на подавление активности ВПЧ в тканях, что помогает разорвать порочный круг постоянных операций.

Цели и задачи противовирусной терапии при папилломатозе гортани

Назначение медикаментозного лечения преследует несколько четких стратегических целей, направленных на улучшение качества жизни пациента и долгосрочный контроль над заболеванием. Важно не ожидать от лекарств мгновенного чуда, а понимать их реальную роль в лечебном процессе.

• Снижение частоты рецидивов. Это основная задача. Цель — увеличить промежутки между операциями. Если раньше пациенту требовалось удаление папиллом каждые 3–4 месяца, то на фоне успешной терапии этот интервал может увеличиться до года и более.
• Уменьшение агрессивности роста папиллом. Препараты могут замедлить скорость роста новообразований, делая их менее массивными и распространенными.
• Предотвращение распространения процесса. У некоторых пациентов, особенно у детей, папилломы могут распространяться ниже голосовых складок — в трахею и бронхи. Медикаментозная терапия помогает снизить этот риск.
• Снижение вирусной нагрузки. Хотя полностью удалить вирус папилломы человека из организма невозможно, препараты помогают значительно уменьшить его количество и активность в пораженных тканях.

Основные группы противовирусных препаратов и их механизм действия

В лечении рецидивирующего респираторного папилломатоза используется несколько препаратов, но наибольшую доказательную базу имеют цидофовир и препараты интерферона. Выбор конкретного лекарства, дозировки и схемы лечения всегда определяется врачом индивидуально, исходя из тяжести заболевания, возраста пациента и частоты рецидивов.

Иногда рассматривается применение и других препаратов, например индол-3-карбинола, однако их эффективность при папилломатозе гортани требует дальнейших исследований и не является общепринятым стандартом лечения.

Способы введения препаратов: системный и местный подходы

Выбор между системным и местным введением противовирусных средств является принципиальным моментом. Каждый подход имеет свои преимущества и недостатки, и решение принимается на основе клинической картины.

Местное (интралезиональное) введение. Это предпочтительный метод для цидофовира. Препарат вводится с помощью специальной иглы непосредственно в ткани гортани во время эндоскопической операции под наркозом. Главный плюс — создание максимальной концентрации лекарства там, где это необходимо, и минимизация общего воздействия на организм. Это значительно снижает риск системных побочных эффектов. Минус — процедура требует высокой квалификации хирурга и может проводиться только в условиях операционной.

Системное введение. Этот подход используется для интерферонов и подразумевает введение препарата в виде подкожных или внутримышечных инъекций. Лекарство попадает в кровоток и разносится по всему организму. Преимущество в том, что оно воздействует на все потенциально инфицированные клетки, даже на те, которые не видны глазом. Однако именно это и является его главным недостатком, так как системное действие сопряжено с риском развития побочных эффектов, затрагивающих различные органы и системы.

Возможные побочные эффекты и контроль безопасности лечения

Любое медикаментозное лечение сопряжено с риском побочных эффектов, и противовирусная терапия папилломатоза не исключение. Важно, чтобы пациент был осведомлен о возможных реакциях и находился под постоянным наблюдением врача.

При местном введении цидофовира побочные эффекты обычно носят локальный характер: может наблюдаться умеренная боль в горле, отек или образование рубцовой ткани в месте инъекции. Системные реакции крайне редки, так как препарат практически не всасывается в общий кровоток. Тем не менее, существует теоретический риск токсического воздействия на почки (нефротоксичность), поэтому врач может контролировать анализы мочи и крови.

При системном лечении интерферонами спектр побочных эффектов шире. Наиболее частыми являются:

• Гриппоподобный синдром: повышение температуры, озноб, головная боль, ломота в мышцах.
• Изменения в общем анализе крови: снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов.
• Повышение уровня печеночных ферментов.
• Общая слабость, утомляемость.

Именно из-за этих эффектов системная терапия требует регулярного лабораторного контроля и назначается только по строгим показаниям при агрессивном течении заболевания.

Показания и противопоказания к назначению медикаментозной терапии

Решение о подключении противовирусных препаратов принимает исключительно лечащий врач-оториноларинголог, часто совместно с инфекционистом или иммунологом. Это не рутинная процедура, которая назначается всем пациентам.

Основные показания:

• Агрессивное течение заболевания с необходимостью проведения хирургических вмешательств чаще чем 3–4 раза в год.
• Распространение папиллом на трахею и бронхи.
• Быстрый и массивный рост папиллом, приводящий к стремительному сужению просвета гортани.
• Ювенильная форма папилломатоза (у детей), которая часто протекает более агрессивно.

Основные противопоказания:

• Беременность и период кормления грудью.
• Тяжелые заболевания почек и печени.
• Аллергическая реакция на компоненты препарата в анамнезе.
• Некоторые аутоиммунные заболевания (для интерферонов).

Оценка эффективности лечения и ожидания пациентов

Крайне важно сформировать у пациента правильные ожидания от медикаментозной терапии. Ее главная задача — не излечить от вируса папилломы человека раз и навсегда, а перевести заболевание в длительную ремиссию и улучшить качество жизни. Эффективность лечения оценивается не по полному исчезновению папиллом после одного укола, а по динамике. Критерием успеха считается значительное увеличение интервалов между операциями, уменьшение объема удаляемых тканей и стабилизация состояния дыхательных путей и голоса. Это долгий путь, требующий терпения и тесного сотрудничества пациента с лечащим врачом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Рецидивирующий респираторный папилломатоз (дети). Общероссийская общественная организация «Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов», 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
4. Derkay C.S., Wiatrak B.J. Recurrent respiratory papillomatosis: a review // The Laryngoscope. — 2008. — Vol. 118, No. 7. — P. 1236–1247.
5. Flint P.W., Haughey B.H., Lund V.J., et al. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3584 p.
6. Carifi M., Napolitano D., Morandi M., Dall'Olio D. Recurrent respiratory papillomatosis: current and future perspectives // Therapeutic Advances in Respiratory Disease. — 2015. — Vol. 9, No. 5. — P. 220–235.