Хирургическое лечение папилломатоза гортани: современные и щадящие методы

Хирургическое лечение папилломатоза гортани является основным и наиболее эффективным способом удаления новообразований, восстановления свободного дыхания и улучшения качества голоса. Цель операции — не просто убрать папилломы, а сделать это с минимальным риском для здоровых тканей и голосовых складок, что напрямую влияет на будущую голосовую функцию. Современная оториноларингология располагает арсеналом щадящих методик, которые позволяют добиться хороших результатов и снизить частоту рецидивов заболевания.

Когда необходимо хирургическое вмешательство при папилломатозе гортани

Решение о необходимости операции принимается на основе степени выраженности симптомов и распространенности процесса. Хирургическое вмешательство становится основным методом лечения, когда папилломатозные разрастания вызывают значительные нарушения дыхания или голоса. Поскольку консервативная терапия не способна удалить уже существующие папилломы, операция является «золотым стандартом» для восстановления просвета дыхательных путей и функциональности гортани. Основная причина заболевания — вирус папилломы человека (ВПЧ), который сохраняется в тканях, поэтому хирургия направлена на устранение его проявлений, а не на искоренение самого вируса.

Главными показаниями к операции являются:

• Прогрессирующая охриплость, ослабление или полное отсутствие голоса (афония).
• Затруднение дыхания, одышка, особенно при физической нагрузке. У детей это может проявляться шумным дыханием (стридором).
• Разрастание папиллом, которое перекрывает просвет гортани и создает угрозу асфиксии (удушья).
• Неэффективность или невозможность применения других методов лечения.

Основные принципы современной хирургии рецидивирующего респираторного папилломатоза

Современный подход к хирургическому лечению рецидивирующего респираторного папилломатоза (РРП) базируется на трех ключевых принципах. Их соблюдение позволяет не только эффективно удалять новообразования, но и сохранять высокое качество жизни пациента после вмешательства. Главная задача хирурга — найти баланс между радикальностью удаления папиллом и сохранением анатомической и функциональной целостности гортани.

Вот эти принципы:

1. Максимально полное удаление папиллом. Цель — убрать все видимые очаги заболевания. Это снижает риск быстрого рецидива и позволяет увеличить межрецидивный период, то есть время до возможного повторного роста папиллом.
2. Сохранение здоровых тканей и функций гортани. Наивысший приоритет отдается сохранению неповрежденной слизистой оболочки, особенно в области голосовых складок. Чрезмерно агрессивное удаление может привести к образованию рубцов, что необратимо ухудшит голос. Именно поэтому современные методы направлены на прецизионное, точечное воздействие.
3. Минимальная травматизация. Использование микрохирургических инструментов, лазеров и других высокотехнологичных устройств позволяет проводить операции с минимальным повреждением окружающих тканей. Это способствует более быстрому заживлению, сокращает реабилитационный период и снижает риск послеоперационных осложнений, таких как отек или кровотечение.

Обзор современных методов удаления папиллом гортани

Выбор конкретного метода хирургического лечения папилломатоза гортани зависит от множества факторов: возраста пациента, распространенности и локализации папиллом, опыта хирурга и оснащенности клиники. Все операции проводятся под общим наркозом с использованием эндоскопической техники, что позволяет врачу видеть операционное поле под увеличением и работать с высокой точностью.

Микрохирургическое удаление холодными инструментами

Это классический метод, который также называют «холодно-инструментальным». Хирург под контролем микроскопа использует специальные микроинструменты (ножницы, щипцы) для аккуратного срезания папиллом. Главное преимущество этого способа — отсутствие термического повреждения тканей, что критически важно для сохранения нежной структуры голосовых складок. Это снижает риск рубцевания и способствует лучшему восстановлению голоса.

Лазерная хирургия

Применение лазера — один из самых распространенных и эффективных подходов. Чаще всего используется CO2-лазер, который с высокой точностью испаряет (вапоризирует) папилломы. Он позволяет работать практически бескровно, так как лазерный луч коагулирует мелкие сосуды. Другой вид лазера, калий-титанил-фосфатный (КТФ), целенаправленно воздействует на сосуды, питающие папиллому, вызывая ее разрушение. Лазерная хирургия требует большого опыта от специалиста, чтобы избежать избыточного термического ожога здоровых тканей.

Использование микродебридера (шейвера)

Микродебридер — это специальный инструмент, оснащенный вращающимся лезвием внутри полой трубки. Он позволяет одновременно срезать и отсасывать ткань папиллом. Этот метод особенно эффективен при массивных разрастаниях, так как значительно сокращает время операции. Однако его применение требует особой осторожности вблизи голосовых складок из-за риска повредить здоровые ткани.

Другие методики

К более редким, но также применяемым методам относятся коблация (холодноплазменная абляция) и фотодинамическая терапия. Коблация использует плазму для разрушения тканей при относительно низкой температуре, что снижает термическое повреждение. Фотодинамическая терапия предполагает введение специального вещества (фотосенсибилизатора), которое накапливается в клетках папиллом, с последующим облучением светом определенной длины волны, что приводит к гибели патологических клеток.

Сравнительная таблица методов хирургического лечения папилломатоза гортани

Для наглядности основные характеристики современных методов удаления папиллом гортани можно представить в виде таблицы. Важно понимать, что «лучшего» метода не существует — оптимальный вариант подбирается индивидуально для каждого пациента.

Подготовка к операции и процесс проведения

Подготовка к хирургическому лечению папилломатоза гортани начинается с комплексного обследования. Оно включает в себя ларингоскопию (осмотр гортани), часто с видеофиксацией, для оценки распространенности процесса. Обязательно проводится оценка функции дыхания и голоса. Перед операцией пациент сдает стандартный набор анализов крови, мочи, делает электрокардиограмму и получает консультацию анестезиолога.

Сама операция выполняется в условиях стационара под общей анестезией. Доступ к гортани осуществляется через рот с помощью специального инструмента — ларингоскопа, который позволяет хирургу видеть операционное поле. Никаких разрезов на шее не производится. Врач, используя микроскоп и выбранный метод (лазер, микроинструменты или шейвер), аккуратно удаляет папилломы, стараясь максимально сохранить здоровую слизистую оболочку. Продолжительность вмешательства зависит от объема поражения и может составлять от 30 минут до нескольких часов.

Восстановление после операции: ключевые моменты и рекомендации

Послеоперационный период играет не менее важную роль, чем сама операция. От его правильного течения зависит конечное качество голоса. Самой главной и строгой рекомендацией является соблюдение голосового покоя. Его длительность определяет лечащий врач, обычно она составляет от 5 до 14 дней. В этот период нельзя не только говорить, но и шептать, так как шепот создает даже большую нагрузку на голосовые складки, чем обычная речь.

Другие важные рекомендации включают:

• Щадящую диету: исключение острой, горячей, холодной и твердой пищи, которая может раздражать слизистую горла.
• Ограничение физических нагрузок, чтобы избежать повышения давления и риска кровотечения.
• Прием назначенных врачом препаратов (противовоспалительных, противоотечных).
• Отказ от курения и алкоголя, так как они замедляют процессы заживления.

Риски, осложнения и проблема рецидивов

Как и любое хирургическое вмешательство, удаление папиллом гортани сопряжено с определенными рисками. К возможным осложнениям относятся кровотечение, отек гортани, присоединение инфекции. Однако самым главным вызовом при лечении папилломатоза гортани является его склонность к рецидивам. Поскольку вирус папилломы человека (ВПЧ) остается в слизистой оболочке, папилломы могут вырастать снова. Цель лечения — не полное излечение от вируса, а достижение длительной ремиссии и контроль над заболеванием.

Частота рецидивов индивидуальна. Некоторым пациентам требуется всего несколько операций за всю жизнь, в то время как другим — повторные вмешательства каждые несколько месяцев или лет. Щадящие хирургические методики направлены на то, чтобы минимизировать травму и не создавать рубцовых изменений, которые могут осложнить последующие операции и необратимо ухудшить голос. Послеоперационное наблюдение у оториноларинголога является обязательным для своевременного выявления рецидивов и определения дальнейшей тактики лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Папилломатоз гортани у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Рябова М.А. Заболевания гортани и их фониатрические аспекты: руководство для врачей. — СПб.: Диалог, 2011. — 208 с.
4. Карпищенко С.А., Лавренова Г.В., Кудлай Д.А. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: в помощь практическому врачу // РМЖ. Медицинское обозрение. — 2022. — № 6(4). — С. 200–206.
5. Derkay C.S., Wiatrak B. Recurrent respiratory papillomatosis: a review // Laryngoscope. — 2008. — Vol. 118, № 7. — P. 1236–1247.
6. Donne A.J., Hampson L., Homer J.J. The role of surgical adjuvant therapy in the management of adult recurrent respiratory papillomatosis: a systematic review // Laryngoscope. — 2017. — Vol. 127, № 10. — P. 2331–2338.