Химические и термические ожоги гортани: первая помощь и последствия

Химические и термические ожоги гортани — это тяжелые повреждения слизистой оболочки, вызванные воздействием агрессивных веществ, высоких температур, пара или дыма. Такие травмы представляют прямую угрозу для жизни, поскольку могут привести к стремительному отеку дыхательных путей и удушью. Правильно оказанная первая помощь способна не только спасти жизнь, но и значительно уменьшить тяжесть долгосрочных последствий, главным из которых является рубцовое сужение (стеноз) гортани, ведущее к хроническому нарушению дыхания. Понимание механизма травмы, ее симптомов и правильного алгоритма действий в первые минуты — ключевой фактор для благоприятного исхода.

Причины возникновения ожогов гортани: что может привести к травме

Повреждение гортани может произойти в бытовых или производственных условиях, а также при несчастных случаях. Важно понимать, какие именно факторы вызывают тот или иной тип ожога, чтобы оценить потенциальную опасность ситуации. Все причины можно разделить на две большие группы: термические и химические.

• Термические ожоги. Возникают при вдыхании горячего воздуха, пара или дыма. Наиболее частые ситуации — пожары, аварии на производстве с выбросом пара, неосторожное вдыхание пара над кипящей водой (например, при попытке сделать ингаляцию). Горячие жидкости, попадающие в глотку, также могут вызвать ожог гортани.
• Химические ожоги. Происходят при контакте слизистой оболочки с агрессивными химическими веществами. Это может случиться при случайном или преднамеренном проглатывании кислот (уксусная, серная) или щелочей (средства для чистки труб, нашатырный спирт). Также опасно вдыхание паров этих веществ в высокой концентрации. Отдельно стоит отметить ожоги, возникающие при забросе кислого содержимого желудка в дыхательные пути во время рвоты или при тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Ожоги щелочами считаются более опасными, чем кислотные. Кислота вызывает коагуляционный некроз — на поверхности тканей образуется плотный струп, который препятствует ее дальнейшему проникновению вглубь. Щелочь же вызывает колликвационный (влажный) некроз, растворяя белки тканей и проникая в более глубокие слои, что приводит к обширным и тяжелым повреждениям.

Как распознать ожог гортани: симптомы, требующие немедленного внимания

Клиническая картина при ожоге развивается очень быстро, и некоторые симптомы указывают на критическое состояние, требующее вызова скорой медицинской помощи. Интенсивность проявлений зависит от типа, концентрации и времени воздействия поражающего фактора.

Ниже представлена таблица с основными симптомами и объяснением их значимости.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Неотложная первая помощь: алгоритм действий до приезда врачей

При подозрении на химический или термический ожог гортани главное — не паниковать и действовать быстро и правильно. От ваших действий в первые минуты напрямую зависит жизнь пострадавшего. Первоочередная задача — прекратить воздействие поражающего фактора и обеспечить доступ воздуха.

Порядок действий:

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Сообщите диспетчеру о подозрении на ожог гортани, опишите симптомы (особенно затрудненное дыхание) и, если известно, укажите причину ожога (название химического вещества).
2. Прекратите контакт с поражающим фактором. Если ожог вызван вдыханием дыма или пара — выведите пострадавшего на свежий воздух. Если проглочено химическое вещество — убедитесь, что он больше не имеет к нему доступа.
3. Обеспечьте свободное дыхание. Расстегните тесную одежду на шее и груди, откройте окно. Придайте пострадавшему удобное положение, лучше всего сидя.
4. Прополощите рот и глотку. Если пострадавший в сознании, дайте ему прополоскать рот прохладной чистой водой. Это поможет смыть остатки вещества со слизистой и немного охладить ее. Глотать воду нельзя!
5. Дайте холод. Можно приложить холодный компресс на область шеи или дать рассасывать маленькие кусочки льда. Это поможет уменьшить боль и замедлить нарастание отека.

Что категорически нельзя делать:

• Вызывать рвоту. При обратном прохождении химического вещества по пищеводу и глотке произойдет повторный ожог, что усугубит травму.
• Пытаться «нейтрализовать» химикат. Нельзя давать пить раствор соды при ожоге кислотой или раствор кислоты при ожоге щелочью. Химическая реакция нейтрализации выделяет тепло и углекислый газ, что вызовет дополнительный термический ожог и расширение органов, усугубляя повреждение.
• Давать обильное питье. Это может спровоцировать рвоту и усилить всасывание токсичных веществ, если они попали в желудок.
• Оставлять пострадавшего одного. Состояние может ухудшиться в любую секунду, особенно дыхание.

Отдаленные последствия и риск развития стеноза гортани

Даже после успешно оказанной первой помощи и интенсивного лечения в стационаре ожоги гортани могут оставить серьезные последствия. Процесс заживления глубоких ожогов всегда сопровождается образованием рубцовой ткани. Этот процесс, называемый фиброзом, является ключевой проблемой в долгосрочной перспективе.

Основным и наиболее грозным последствием является рубцовый стеноз гортани. Это стойкое сужение ее просвета из-за формирования плотных, неэластичных рубцов на месте поврежденных тканей. Рубцы деформируют структуры гортани, ограничивают подвижность голосовых складок и уменьшают просвет для прохождения воздуха. В результате у пациента развивается хроническая дыхательная недостаточность, которая проявляется одышкой при малейшей физической нагрузке, а в тяжелых случаях — и в покое.

Другие возможные последствия включают:

• Стойкое нарушение голоса (дисфония). Рубцы на голосовых складках мешают их нормальному смыканию и вибрации, что приводит к необратимой осиплости или даже полной потере голоса.
• Хронические проблемы с глотанием. Рубцовые изменения могут затронуть не только гортань, но и глотку, затрудняя прохождение пищи.
• Повышенный риск аспирации. Нарушение защитной функции гортани может приводить к попаданию пищи или слюны в дыхательные пути, вызывая хронические бронхиты и пневмонии.

Лечение рубцового стеноза гортани — сложная и многоэтапная задача, которая часто требует повторных хирургических вмешательств, таких как бужирование (расширение) или сложные реконструктивные операции. Именно поэтому профилактика тяжелых последствий начинается с грамотной первой помощи и своевременного обращения к врачу.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Солдатов И. Б. Руководство по оториноларингологии. — М.: Медицина, 1997. — 608 с.
3. Клинические рекомендации «Химические ожоги пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов». — 2020.
4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. 8th Edition / Edited by John C Watkinson, Raymond W Clarke. — CRC Press, 2018. — 3 volumes.