Проявления системных заболеваний в гортани и риск развития стеноза

Проявления системных заболеваний в гортани и риск развития стеноза — это серьезная проблема, которая требует пристального внимания как со стороны пациентов, так и врачей разных специальностей. Гортань, будучи не только голосовым аппаратом, но и важнейшей частью дыхательных путей, может становиться «зеркалом» общих патологических процессов в организме. Когда иммунная система или обменные процессы дают сбой, это нередко отражается на состоянии ее слизистых оболочек, хрящей и мышц, создавая условия для опасного сужения дыхательного просвета — стеноза гортани.

Как системные заболевания поражают гортань

Механизм поражения гортани при системных заболеваниях связан с основными патологическими процессами, лежащими в их основе. Чаще всего это хроническое воспаление, которое при аутоиммунных расстройствах носит неинфекционный характер. Иммунная система, которая в норме защищает организм от внешних угроз, начинает по ошибке атаковать собственные ткани, в том числе и структуры гортани. Этот процесс приводит к целому каскаду неблагоприятных изменений.

Ключевые изменения в тканях гортани включают:

• Хроническое воспаление. Постоянный воспалительный процесс вызывает отек, покраснение и утолщение слизистой оболочки. Это само по себе сужает просвет гортани и нарушает подвижность голосовых складок.
• Образование язв и гранулем. В некоторых случаях агрессивное воспаление приводит к разрушению слизистой оболочки с образованием язв. Организм пытается «залечить» эти дефекты, формируя грануляционную ткань — узелки, которые могут значительно перекрывать дыхательные пути.
• Фиброз и рубцевание. Длительное воспаление неизбежно завершается фиброзом — замещением нормальной эластичной ткани на плотную рубцовую. Рубцы стягивают ткани, деформируют структуры гортани и вызывают стойкое, необратимое сужение ее просвета. Именно рубцовый процесс является основной причиной развития хронического стеноза гортани.
• Поражение суставов и мышц. Некоторые заболевания, например, ревматоидный артрит, могут поражать перстнечерпаловидные суставы гортани. Эти мелкие суставы отвечают за движение голосовых складок. Их воспаление (артрит) приводит к ограничению подвижности или полной неподвижности (анкилозу), что фиксирует голосовые складки в невыгодном для дыхания положении.

Понимание этих механизмов важно, потому что оно объясняет, почему симптомы со стороны гортани (осиплость, затруднение дыхания) нельзя игнорировать, если у вас уже диагностировано системное заболевание. Это не просто «простуда» или «усталость голоса», а возможное проявление основного недуга, требующее немедленной консультации специалиста.

Аутоиммунные заболевания и их влияние на дыхательные пути

Аутоиммунные заболевания представляют собой самую обширную группу системных патологий, способных вызывать поражение гортани и приводить к развитию стеноза. В этом случае гортань становится органом-мишенью для собственной иммунной системы пациента.

Вот наиболее частые из них:

• Гранулематоз с полиангиитом (ранее — гранулематоз Вегенера). Это заболевание является одной из самых частых причин развития рубцового подскладочного стеноза у взрослых, не связанного с травмой или интубацией. Патологический процесс вызывает образование гранулем и некротического васкулита (воспаления сосудов) в стенках дыхательных путей. В гортани это чаще всего проявляется в подголосовом отделе, приводя к концентрическому сужению, которое медленно, но неуклонно прогрессирует.
• Ревматоидный артрит (РА). Наиболее типичным проявлением ревматоидного артрита в гортани является артрит перстнечерпаловидных суставов. Пациенты могут жаловаться на боль при глотании, ощущение инородного тела в горле, быструю утомляемость голоса. В острой фазе сустав отекает, что мешает движению голосовой складки. При длительном течении РА может развиться анкилоз (полная неподвижность) сустава, что фиксирует складку и сужает голосовую щель.
• Системная красная волчанка (СКВ). При СКВ поражение гортани может проявляться в виде отека, язв на слизистой оболочке или неспецифического воспаления (ларингита). Хотя рубцовый стеноз при системной красной волчанке встречается реже, чем при гранулематозе, острое воспаление и отек могут вызвать временное, но значительное затруднение дыхания.
• Саркоидоз. Это заболевание характеризуется образованием неказеозных гранулем в различных органах, включая гортань. Гранулемы чаще всего располагаются на надгортаннике, черпаловидных хрящах и голосовых складках. Они выглядят как бледные, плотные узелки, которые вызывают осиплость и, по мере роста, могут привести к обструкции дыхательных путей.
• Рецидивирующий полихондрит. При этом редком заболевании иммунная система атакует хрящевую ткань по всему организму. В гортани поражаются хрящи (щитовидный, перстневидный), что приводит к их размягчению, потере каркасной функции и спадению стенок дыхательных путей, вызывая тяжелый стеноз.

Инфекционные и гранулематозные процессы как причина стеноза гортани

Не только аутоиммунные, но и некоторые хронические инфекционные заболевания способны вызывать изменения в гортани, которые в конечном итоге приводят к ее сужению. Механизм здесь схож: длительное специфическое воспаление завершается рубцеванием.

• Туберкулез. Туберкулез гортани сегодня встречается относительно редко, но остается серьезной проблемой. Он может проявляться в виде язв, инфильтратов или опухолевидных образований (туберкулом). Поражение чаще всего затрагивает задние отделы гортани. После излечения основного заболевания на месте бывших очагов формируются грубые рубцы, деформирующие просвет гортани.
• Склерома. Это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Фриша-Волковича. Поражает преимущественно дыхательные пути. В гортани, особенно в подголосовом отделе, образуются плотные инфильтраты, которые медленно растут и со временем превращаются в рубцовую ткань, вызывая стойкий стеноз.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Заболевания накопления и их проявления в гортани

Отдельную группу составляют системные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ и отложением в тканях патологических субстанций. Для гортани наиболее значимым из них является амилоидоз.

Амилоидоз — это заболевание, при котором в тканях откладывается специфический белок амилоид. Гортань является одним из частых мест его локализации при локальной или системной форме. Амилоидные массы накапливаются под слизистой оболочкой, чаще всего в области голосовых складок, вестибулярных складок или подголосового пространства. Это приводит к утолщению тканей, их уплотнению и потере эластичности. Голос становится глухим, осиплым, а по мере накопления амилоида прогрессирует одышка. В отличие от воспалительных процессов, амилоидоз протекает безболезненно и медленно, что может маскировать серьезность ситуации.

Какие симптомы должны насторожить при системном заболевании

Пациентам с диагностированными системными заболеваниями крайне важно обращать внимание на любые изменения со стороны голоса и дыхания. Своевременное выявление проблемы позволяет начать лечение на ранних стадиях и предотвратить развитие тяжелого стеноза гортани. Ниже представлена таблица с основными «красными флагами».

Важность междисциплинарного подхода к диагностике и ведению пациентов

Поскольку поражение гортани является лишь одним из проявлений общего заболевания, успешное решение проблемы невозможно без слаженной работы команды врачей. Ведущую роль в лечении основного заболевания играет профильный специалист — ревматолог, пульмонолог, гематолог или инфекционист. Его задача — подобрать терапию, которая будет контролировать системный патологический процесс и, следовательно, сдерживать его активность в гортани.

В то же время оценкой состояния гортани, диагностикой степени стеноза и определением тактики местного лечения занимается врач-оториноларинголог (ЛОР-врач). Только он может с помощью эндоскопического осмотра (ларингоскопии) увидеть изменения, взять биопсию для подтверждения диагноза и оценить динамику процесса. Тесное сотрудничество этих специалистов позволяет выработать комплексный план ведения пациента, направленный как на борьбу с причиной заболевания, так и на сохранение адекватного дыхания и голоса.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Е. Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 464 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 578 с.
4. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund, et al. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 3584 p.
5. Bailey's Head and Neck Surgery — Otolaryngology / J. T. Johnson, C. A. Rosen. — 5th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 2848 p.