Стридор при стенозе гортани: почему возникает шумное дыхание и что делать

Стридор при стенозе гортани — это специфический шумный звук, возникающий при дыхании из-за сужения (стеноза) дыхательных путей на уровне гортани. Этот звук может быть свистящим, шипящим или напоминать петушиный крик, и он является не самостоятельным заболеванием, а грозным симптомом, указывающим на наличие препятствия для прохождения воздуха. Появление стридора, особенно у детей, требует пристального внимания и, в ряде случаев, неотложной медицинской помощи, так как он свидетельствует о значительном затруднении дыхания и риске развития острой дыхательной недостаточности.

Что такое стридор и почему он возникает при сужении гортани

По своей физической природе стридор — это звук, который появляется, когда воздух с усилием проходит через суженный участок дыхательных путей. Представьте, как свистит воздух, проходя через узкую щель — принцип здесь тот же. В норме воздушный поток движется через широкие и свободные дыхательные пути практически бесшумно (ламинарное течение). Когда же просвет гортани сужается из-за отека, воспаления, инородного тела или другой причины, воздушный поток становится турбулентным. Эта турбулентность заставляет вибрировать мягкие ткани гортани и голосовые связки, что и порождает характерный шумный звук.

Важно понимать, что интенсивность стридора не всегда прямо пропорциональна степени стеноза гортани. Иногда при критическом сужении, когда воздуха проходит очень мало, шум может, наоборот, ослабевать. Это крайне опасный признак, который может предшествовать полной остановке дыхания. Поэтому оценка тяжести состояния должна основываться не только на громкости дыхания, но и на совокупности других симптомов.

Виды стридора и о чем они могут говорить

Характер стридорозного дыхания может дать врачу ценную информацию о предполагаемом уровне сужения дыхательных путей. Хотя точный диагноз можно поставить только после обследования, по типу звука можно сделать предварительные выводы. Для лучшего понимания различий их можно представить в виде таблицы.

Основные причины стеноза гортани, вызывающего стридор

Стридор является следствием сужения гортани, которое, в свою очередь, может быть вызвано множеством различных состояний. Особенно часто это встречается в детском возрасте из-за анатомических особенностей строения дыхательных путей ребенка — они более узкие и рыхлые, склонные к быстрому отеку.

Ниже перечислены наиболее распространенные причины, приводящие к стенозу гортани.

• Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп): самая частая причина стридора у детей от 6 месяцев до 3 лет. Возникает на фоне вирусной инфекции, вызывает отек подскладочного пространства. Характерны лающий кашель, осиплость голоса и инспираторный стридор, усиливающийся ночью.
• Врожденные аномалии развития: например, ларингомаляция («мягкая гортань»), при которой хрящи гортани слишком мягкие и западают при вдохе, вызывая шумное дыхание. Обычно проявляется с первых недель жизни и в большинстве случаев проходит самостоятельно к 1,5–2 годам.
• Инородные тела: попадание в дыхательные пути мелких предметов (деталей игрушек, еды) может вызвать внезапное и резкое сужение просвета гортани и, как следствие, стридор и удушье.
• Аллергический отек (отек Квинке): быстро развивающийся отек гортани в ответ на аллерген (пищу, лекарства, укус насекомого). Состояние крайне опасное и требует немедленной медицинской помощи.
• Травмы гортани: как внешние (удар в область шеи), так и внутренние (например, после медицинских манипуляций, таких как интубация трахеи).
• Паралич голосовых связок: может быть односторонним или двусторонним, врожденным или приобретенным (например, после операций на щитовидной железе). Голосовые связки не могут полностью разойтись, сужая просвет для дыхания.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования: опухоли, папилломы или кисты в области гортани могут постепенно расти, сужая ее просвет и вызывая прогрессирующий стридор.

Когда шумное дыхание — повод для немедленного обращения за помощью

Стридор — это всегда повод для консультации с врачом. Однако существуют признаки, указывающие на жизнеугрожающее состояние, при которых вызывать скорую помощь нужно незамедлительно. Промедление в таких ситуациях опасно для жизни, особенно у маленьких детей.

Вот список тревожных симптомов, сопровождающих стридор, при появлении которых требуется экстренная помощь:

• Посинение кожи и слизистых (цианоз): особенно заметно посинение носогубного треугольника, кончиков пальцев, губ. Это явный признак тяжелой гипоксии — недостатка кислорода в крови.
• Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании: вы видите, как при каждом вдохе втягиваются промежутки между ребрами, ямка над ключицами и под грудиной. Это говорит о том, что человек прилагает огромные усилия, чтобы вдохнуть.
• Выраженное беспокойство, возбуждение или, наоборот, вялость и сонливость: изменение поведения является реакцией центральной нервной системы на нехватку кислорода. Сонливость — крайне неблагоприятный признак.
• Невозможность говорить, плакать или издавать звуки: если голос полностью пропал или человек не может произнести фразу из-за одышки.
• Слюнотечение и невозможность сглотнуть: может указывать на отек надгортанника (эпиглоттит) — редкое, но очень опасное состояние.
• Ослабление или исчезновение дыхательных шумов на фоне ухудшения состояния: как уже упоминалось, затихание стридора может свидетельствовать о критическом сужении дыхательных путей.

Первая помощь при приступе стридора до приезда врачей

В ожидании медицинской помощи можно и нужно предпринять шаги, которые помогут облегчить состояние больного и не допустить ухудшения. Главное правило — сохранять спокойствие, так как паника взрослого передается ребенку, вызывая у него плач и напряжение, что только усиливает стеноз гортани.

Следуйте этому простому плану действий:

• Обеспечьте доступ свежего, прохладного и влажного воздуха. Откройте окно, вынесите ребенка на балкон (тепло его одев) или занесите в ванную комнату, где предварительно включен горячий душ (не под струю, а чтобы подышать влажным паром). Прохладный воздух помогает уменьшить отек слизистой.
• Придайте больному вертикальное или полусидячее положение. Лучше всего взять ребенка на руки и держать вертикально. Такое положение облегчает работу дыхательной мускулатуры и уменьшает венозный застой в области шеи.
• Успокойте больного. Говорите спокойным, уверенным голосом, отвлеките игрушкой или книгой. Плач и крик значительно усиливают одышку и сужение гортани.
• Дайте обильное теплое питье. Если человек может глотать, предложите теплую воду, чай или компот. Это помогает увлажнить слизистые и несколько уменьшить раздражение.
• Не пытайтесь самостоятельно осматривать горло с помощью ложки или пальцев. Это может спровоцировать рефлекторный спазм мышц гортани и полностью перекрыть дыхание.

Как врач определяет причину стридора

Диагностика при стридоре направлена на то, чтобы не только подтвердить наличие сужения гортани, но и точно установить его причину, уровень и степень. От этого напрямую зависит тактика лечения. Обследование проводится максимально бережно, особенно у детей, чтобы не вызывать дополнительного стресса, который может усилить дыхательные нарушения.

Процесс диагностики обычно включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач выясняет, когда и как начались симптомы, что им предшествовало (болезнь, травма, прием новой пищи), есть ли аллергии. Затем проводится осмотр: оценивается цвет кожи, частота дыхания, участие вспомогательной мускулатуры, выслушиваются легкие и характер стридора.
2. Пульсоксиметрия. Бесконтактное измерение уровня насыщения крови кислородом (сатурации) с помощью специального датчика, который надевается на палец. Это быстрый и безболезненный способ оценить степень дыхательной недостаточности.
3. Инструментальные методы. Для визуализации гортани и определения причины стеноза используются эндоскопические методы. У детей чаще всего применяется гибкая фиброларингоскопия — осмотр через нос тонким гибким эндоскопом. У взрослых возможна непрямая или прямая ларингоскопия. Эти исследования позволяют увидеть инородное тело, отек, опухоль или аномалию развития.
4. Рентгенологические исследования. Рентгенография шеи и грудной клетки может помочь выявить инородные тела или характерные признаки, например, симптом «шпиля» при ложном крупе.

Только после установления точной причины стридора врач сможет назначить адекватное лечение, которое будет направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего стеноз гортани.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Клинические рекомендации «Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей». — Союз педиатров России, 2021.
4. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 4320 p.
5. Flint P. W., Haughey B. H., Lund V. J., et al. Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. — 3584 p.