Диагностика стеноза гортани: современные методы для точной оценки

Точная и своевременная диагностика стеноза гортани — это ключевой этап на пути к восстановлению нормального дыхания. Когда просвет гортани сужается, возникают тревожные симптомы: шумное дыхание, одышка, изменение голоса. Понимание того, какие методы обследования существуют и для чего они нужны, помогает снизить тревогу и настроиться на конструктивное взаимодействие с врачом. Цель диагностического поиска — не просто подтвердить наличие сужения, а определить его точную локализацию, протяженность, степень и, самое главное, причину. Именно от этих данных зависит выбор дальнейшей тактики лечения.

Когда необходимо обследование: первые шаги и сбор анамнеза

Диагностика стеноза гортани (далее — СГ) начинается не с аппаратов, а с доверительного разговора с врачом-оториноларингологом. Первичная консультация и осмотр — это фундамент, на котором строятся все последующие шаги. Врач задаст ряд важных вопросов, чтобы составить полную картину заболевания. Будьте готовы рассказать о том, когда появились первые симптомы, как они развивались, что провоцирует ухудшение дыхания (физическая нагрузка, определенное положение тела, респираторные инфекции). Важно упомянуть о перенесенных травмах шеи, операциях на гортани или щитовидной железе, длительной интубации (нахождении на искусственной вентиляции легких), а также о наличии хронических воспалительных или аутоиммунных заболеваний.

После сбора анамнеза проводится физикальный осмотр. Врач оценивает ваш голос, характер дыхания (наличие шума на вдохе — инспираторного стридора), участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (втяжение яремной ямки, межреберных промежутков). Этот первоначальный этап позволяет специалисту предположить уровень и степень сужения гортани и составить план дальнейшего, более детального обследования.

Эндоскопия — «золотой стандарт» в оценке стеноза гортани

Для того чтобы увидеть гортань изнутри и оценить состояние ее структур, используются эндоскопические методы. Это наиболее информативный способ диагностики СГ, позволяющий врачу в реальном времени изучить просвет дыхательных путей, подвижность голосовых складок и состояние слизистой оболочки. Существует два основных вида эндоскопического исследования.

Гибкая эндоскопия (фиброларингоскопия или видеоларингоскопия) выполняется с помощью тонкого, гибкого эндоскопа с камерой на конце, который вводится через нос. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры. Важно понимать, что исследование проводится под местной анестезией (слизистая носа и глотки орошается спреем-анестетиком), что делает его практически безболезненным и хорошо переносимым. Этот метод позволяет оценить гортань в естественных физиологических условиях, во время дыхания и фонации (произнесения звуков). Ригидная (жесткая) эндоскопия проводится с помощью прямой металлической трубки. Этот метод обеспечивает наилучшую визуализацию, позволяет провести биопсию (взятие участка ткани для анализа) или выполнить лечебные манипуляции. Однако он требует более серьезного обезболивания, чаще всего общего наркоза, и выполняется в условиях операционной.

Для вашего удобства, основные различия между методами представлены в таблице:

Лучевая диагностика: КТ и МРТ для детального изучения структуры гортани

Когда эндоскопия не может дать полной информации о протяженности сужения ниже голосовых складок или о состоянии хрящевого каркаса гортани, на помощь приходят методы лучевой диагностики. Они позволяют «заглянуть» сквозь ткани и получить послойное изображение органа. Основными методами являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Компьютерная томография (КТ) — это рентгеновский метод, который создает детальные поперечные срезы исследуемой области. КТ незаменима для оценки состояния хрящей гортани, точного измерения диаметра просвета на разных уровнях и определения протяженности стенозированного участка. Часто исследование проводится с мультипланарной реконструкцией, что позволяет построить трехмерную модель гортани и трахеи. Магнитно-резонансная томография (МРТ), в свою очередь, лучше визуализирует мягкие ткани: мышцы, связки, слизистую оболочку, рубцовые изменения. МРТ часто назначают при подозрении на опухолевую природу сужения гортани. Важно понимать, что КТ и МРТ не заменяют, а дополняют друг друга и эндоскопию. Выбор метода зависит от клинической задачи, которую ставит врач.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Функциональные тесты: как оценить влияние стеноза гортани на дыхание

Помимо визуальной оценки структуры гортани, крайне важно понять, насколько сужение влияет на главную функцию — дыхание. Для этого применяются функциональные диагностические тесты. Ключевым исследованием является спирометрия с анализом петли «поток-объем». Пациент дышит в специальный прибор (спирометр), который регистрирует объемные и скоростные показатели дыхания. При стенозе гортани (СГ) или верхних отделов трахеи на графике появляется характерная картина — уплощение (срезание) как инспираторной (на вдохе), так и экспираторной (на выдохе) части кривой. Этот метод позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности и отслеживать динамику состояния в процессе лечения.

Определение степени стеноза: от легкого сужения до критического состояния

Для стандартизации подхода к лечению и оценки тяжести состояния пациента врачи используют классификации степени стеноза гортани. Одна из наиболее распространенных в отечественной практике — классификация по И.И. Солдатову, которая основана на клинических проявлениях. Понимание этих стадий поможет вам лучше ориентироваться в своем состоянии.

Вот основные степени сужения гортани:

• I степень (компенсации). В состоянии покоя дыхание не нарушено. Одышка и шумное дыхание появляются только при значительной физической нагрузке. Голос может быть несколько ослаблен.
• II степень (субкомпенсации). Одышка возникает уже при небольшой нагрузке и может сохраняться в покое. Дыхание шумное, заметно участие вспомогательной мускулатуры. Пациент испытывает беспокойство.
• III степень (декомпенсации). Это тяжелое состояние. Одышка и стридор (шумное дыхание) выражены в покое. Пациент занимает вынужденное положение (сидя, опираясь на руки), кожные покровы бледные или синюшные. Требуется неотложная медицинская помощь.
• IV степень (асфиксия). Терминальная стадия. Дыхание поверхностное, прерывистое, с последующей остановкой. Сознание утрачивается. Состояние, угрожающее жизни и требующее немедленных реанимационных мероприятий.

Особенности диагностики сужения гортани у детей

Диагностика СГ у детей имеет свои особенности, связанные с анатомическим строением детской гортани: она меньше по размеру, имеет воронкообразную форму, а ее ткани более рыхлые и склонны к отеку. Поэтому даже незначительное воспаление или отек может привести к критическому сужению просвета. Проведение диагностических процедур, особенно эндоскопии, у маленьких детей представляет определенную сложность. Чтобы избежать психологической травмы и получить максимально точные данные, инструментальные исследования (например, ригидную ларингоскопию) у детей младшего возраста чаще всего проводят под общим наркозом в условиях стационара. Это обеспечивает полную неподвижность ребенка, безопасность процедуры и позволяет врачу тщательно осмотреть все отделы гортани.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Клинические рекомендации «Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
5. Flint P.W., Haughey B.H., et al. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 7th Edition. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 3568 p.