Виды кист гортани: классификация, особенности и подходы к лечению

Понимание того, какие существуют виды кист гортани, является первым и ключевым шагом на пути к выздоровлению. Киста гортани — это доброкачественное полостное образование с тонкими стенками, заполненное жидким или полужидким содержимым. Несмотря на свою доброкачественную природу, такие новообразования могут вызывать значительный дискомфорт, влиять на голос и даже затруднять дыхание. Именно тип кистозного образования, его размер и расположение определяют симптомы и лежат в основе выбора наиболее подходящей и щадящей тактики лечения. Важно сразу отметить, что киста не является злокачественной опухолью, но требует внимательного отношения и наблюдения со стороны специалиста.

Основная классификация кистозных образований гортани

Для точного планирования лечения врачи используют несколько классификаций, которые помогают систематизировать кистозные образования гортани по различным признакам. Это позволяет не только поставить точный диагноз, но и спрогнозировать течение заболевания. Классификация основывается на происхождении, месте расположения и внутреннем строении новообразования.

Ключевые критерии для разделения кист на виды включают:

• По происхождению. Здесь выделяют две большие группы: врожденные, которые формируются еще в период внутриутробного развития, и приобретенные, возникающие в течение жизни под воздействием различных факторов.
• По локализации. Расположение кисты имеет огромное значение, так как от этого напрямую зависят симптомы. Образования могут находиться в надскладочном, складочном (на голосовых складках) или подскладочном отделе гортани.
• По внутреннему строению и содержимому. Этот критерий описывает, из каких тканей состоит стенка кисты и чем она заполнена.

Такой комплексный подход к классификации позволяет врачу получить полное представление о новообразовании и выбрать оптимальный метод лечения для каждого конкретного случая.

Ретенционные кисты гортани: самый распространенный тип

Ретенционные кисты являются наиболее часто встречающимся видом приобретенных кистозных образований гортани. Механизм их формирования достаточно прост: он связан с закупоркой выводного протока одной из многочисленных слизистых желез, расположенных в гортани. Когда отток секрета нарушается, он начинает скапливаться, растягивая стенки железы и образуя полость — кисту.

Причиной такой закупорки могут стать хронические воспалительные процессы (например, ларингит), травмы слизистой оболочки или повышенная голосовая нагрузка. Внешне ретенционная киста выглядит как гладкое, округлое образование желтоватого или розоватого цвета с просвечивающим содержимым. Ее размеры могут варьироваться от очень маленьких, не вызывающих никаких симптомов, до крупных, которые мешают нормальному функционированию гортани.

Подход к лечению ретенционных кист напрямую зависит от их размера и влияния на качество жизни пациента. Небольшие бессимптомные образования часто требуют лишь динамического наблюдения. Если же киста растет или вызывает жалобы (осиплость, чувство инородного тела), показано ее удаление, которое обычно проводится щадящими эндоскопическими методами.

Эпидермоидные и дермоидные кисты: врожденные особенности

Эпидермоидные и дермоидные кисты относятся к группе врожденных новообразований. Они формируются из смещенных вглубь тканей эмбриональных клеток в процессе развития плода. Несмотря на схожее происхождение, они имеют некоторые различия в строении.

• Эпидермоидные кисты (эпидермоиды) выстланы изнутри эпителием, аналогичным поверхностному слою кожи. Их содержимое представляет собой кашицеобразную массу из слущенных клеток эпителия и кристаллов холестерина.
• Дермоидные кисты (дермоиды) имеют более сложное строение. Помимо эпителиальной выстилки, в их стенке могут содержаться элементы кожи, такие как сальные железы, волосяные фолликулы. Поэтому их содержимое, как правило, более плотное, жирное.

Эти виды кист обычно обнаруживаются в детском возрасте, но могут впервые проявить себя и у взрослых. Они характеризуются медленным ростом. Поскольку это врожденные образования, которые могут со временем увеличиваться в размерах, тактика лечения для них, как правило, хирургическая. Удаление необходимо для предотвращения возможных осложнений и для точной гистологической верификации диагноза.

Ларингоцеле: воздушная киста гортани

Ларингоцеле представляет собой особый вид кистозного образования гортани, которое заполнено не жидкостью, а воздухом. По своей сути это грыжевидное выпячивание слизистой оболочки одного из желудочков гортани. Ларингоцеле может быть врожденным или приобретенным, часто развиваясь у людей, чья деятельность связана с повышением внутригортанного давления (например, у музыкантов, играющих на духовых инструментах, или стеклодувов).

Различают три типа ларингоцеле:

• Внутреннее. Воздушный мешок располагается внутри гортани, вызывая осиплость и затруднение дыхания.
• Наружное. Мешок выходит за пределы гортани через щитоподъязычную мембрану и проявляется в виде мягкой, эластичной припухлости на боковой поверхности шеи, которая увеличивается при кашле или натуживании.
• Комбинированное. Сочетает в себе признаки внутреннего и наружного ларингоцеле.

Подход к лечению зависит от типа и размера воздушной кисты. Небольшие внутренние ларингоцеле могут не требовать вмешательства. Однако симптомные, особенно наружные и комбинированные формы, являются показанием к хирургическому лечению для устранения симптомов и предотвращения возможных осложнений, таких как инфицирование.

Как тип кисты влияет на выбор тактики лечения

Выбор метода лечения кисты гортани не является универсальным и напрямую зависит от ее типа, размера, расположения и вызываемых симптомов. Понимание этих различий позволяет врачу и пациенту совместно принять взвешенное решение. Важнейшей частью диагностики является гистологическое исследование удаленных тканей, которое окончательно подтверждает доброкачественность образования и его точный тип. Это золотой стандарт, позволяющий исключить другие, в том числе злокачественные, патологии.

Ниже представлена сводная таблица, иллюстрирующая основные подходы к лечению в зависимости от вида кистозного образования гортани.

Независимо от типа кисты, современная оториноларингология стремится использовать максимально щадящие, функциональные методы лечения, направленные на полное излечение и сохранение всех функций гортани, в первую очередь — голоса.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
3. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования гортани». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021.
4. Cummings Otolaryngology — Head and Neck Surgery / P.W. Flint, B.H. Haughey, V.J. Lund, et al. – 7th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2021.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery / M. Gleeson, G. Browning, M. Burton, et al. – 8th ed. – CRC Press, 2018.