Внутриротовые каппы от храпа: кому подходит этот метод и как он работает

Внутриротовые каппы от храпа, также известные как устройства для выдвижения нижней челюсти, являются одним из эффективных нехирургических методов лечения неосложненного храпа и легких форм синдрома обструктивного апноэ сна. Это индивидуально изготавливаемые или стандартные приспособления, которые надеваются на зубы на время сна. Их основная задача — механически удерживать нижнюю челюсть в слегка выдвинутом вперед положении, что предотвращает сужение дыхательных путей и устраняет вибрацию мягких тканей глотки, являющуюся причиной звука храпа. Понимание принципа их работы, показаний и противопоказаний помогает сделать осознанный выбор в пользу этого метода лечения.

Что такое внутриротовая каппа и каков ее принцип действия

Внутриротовое устройство от храпа — это ортодонтическая конструкция, которая надевается на зубные ряды верхней и нижней челюсти. Принцип его действия основан на биомеханике дыхательных путей. Храп чаще всего возникает из-за расслабления мышц глотки и языка во сне. В положении лежа на спине корень языка и мягкое нёбо смещаются назад, частично перекрывая просвет глотки. Проходящий через суженное пространство воздух вызывает вибрацию этих тканей, что мы и слышим как храп.

Каппа фиксирует нижнюю челюсть в немного выдвинутом вперед положении. Поскольку язык анатомически прикреплен к нижней челюсти, он также смещается вперед, освобождая заднюю стенку глотки. Это приводит к нескольким положительным эффектам:

• Увеличение просвета дыхательных путей. Пространство для прохождения воздуха на уровне глотки становится шире, что облегчает дыхание.
• Стабилизация мягких тканей. Натяжение мышц предотвращает их избыточную вибрацию.
• Снижение или полное прекращение храпа. Устраняется основная причина возникновения звука.
• Предотвращение эпизодов апноэ. При легких и средних формах синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) каппа не дает дыхательным путям полностью сомкнуться, предотвращая остановки дыхания.

Таким образом, внутриротовая каппа не просто маскирует симптом, а воздействует непосредственно на причину его возникновения — сужение верхних дыхательных путей во время сна.

Показания к применению: когда каппа действительно поможет

Использование внутриротовых устройств является эффективным методом лечения, но подходит не всем пациентам. Назначение каппы должно основываться на результатах диагностики, проведенной ЛОР-врачом или сомнологом. Основные показания к применению этого метода перечислены ниже.

• Первичный храп (ронхопатия). Это неосложненный храп без значимых остановок дыхания во сне, который доставляет социальный дискомфорт пациенту и его близким.
• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) легкой и средней степени тяжести. При индексе апноэ-гипопноэ (ИАГ) от 5 до 30 событий в час каппа может быть терапией первого выбора.
• Непереносимость СИПАП-терапии. Пациенты со среднетяжелым и даже тяжелым СОАС, которые по разным причинам не могут использовать аппарат для создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП), могут рассматривать капу в качестве альтернативы.
• Позиционно-зависимый храп и апноэ. Устройство особенно эффективно, если храп и остановки дыхания возникают преимущественно в положении на спине.

Важно понимать, что перед принятием решения об использовании каппы необходимо пройти обследование, как минимум полисомнографию или кардио-респираторный мониторинг. Это исследование позволяет точно определить степень тяжести нарушений дыхания во сне и убедиться, что у пациента нет противопоказаний.

Кому не подходят внутриротовые устройства: основные противопоказания

Несмотря на свою эффективность, метод имеет ряд ограничений. Некоторым пациентам использование внутриротовых капп может не только не помочь, но и навредить. Поэтому перед началом лечения обязательна консультация специалиста и осмотр стоматолога-ортодонта.

В следующей таблице представлены основные группы противопоказаний.

Виды капп от храпа: от стандартных до индивидуальных

Существует два основных типа внутриротовых устройств, которые кардинально отличаются по способу изготовления, эффективности и безопасности. Выбор конкретного вида должен осуществляться совместно с врачом.

• Стандартные (термопластичные) каппы. Это универсальные изделия, которые можно купить в аптеках или интернет-магазинах. Перед использованием их необходимо размягчить в горячей воде и прикусить, чтобы они приняли приблизительную форму зубов. Их главный плюс — низкая стоимость и доступность. Однако они имеют существенные недостатки: неточное прилегание, низкий комфорт, ограниченная эффективность и высокий риск побочных эффектов со стороны зубов и височно-нижнечелюстного сустава.
• Индивидуальные каппы. Эти устройства изготавливаются в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам или цифровым сканам челюстей пациента. Они бывают двух видов: моноблочные (верхняя и нижняя части жестко соединены) и библочные (части соединены регулируемым механизмом). Индивидуальные каппы обеспечивают идеальное прилегание, максимальный комфорт и позволяют врачу точно регулировать степень выдвижения нижней челюсти. Они значительно эффективнее и безопаснее стандартных аналогов.

Процесс подбора и изготовления индивидуальной каппы

Создание индивидуального внутриротового устройства — это многоэтапный процесс, требующий участия нескольких специалистов. Он гарантирует, что каппа будет не только эффективной, но и безопасной для пациента.

1. Консультация ЛОР-врача или сомнолога. Врач проводит осмотр, собирает анамнез и назначает диагностику сна (полисомнографию) для подтверждения диагноза и определения степени тяжести нарушений.
2. Консультация стоматолога-ортодонта. Стоматолог оценивает состояние зубов, десен и височно-нижнечелюстного сустава, чтобы исключить противопоказания.
3. Снятие слепков. С челюстей пациента снимаются высокоточные слепки или проводится 3D-сканирование. Также определяется необходимая степень выдвижения нижней челюсти.
4. Изготовление в лаборатории. На основе полученных данных зубной техник изготавливает индивидуальную капу из гипоаллергенных медицинских материалов.
5. Примерка и настройка. Пациент примеряет готовую капу. Врач проверяет ее посадку, комфорт и при необходимости корректирует степень выдвижения челюсти для достижения оптимального терапевтического эффекта.

Период адаптации и возможные побочные эффекты

Привыкание к использованию внутриротовой каппы — это естественный процесс, который может занять от нескольких дней до нескольких недель. Многих пациентов беспокоит, смогут ли они спать с инородным предметом во рту. Важно понимать, что современные индивидуальные устройства достаточно комфортны, но в первое время могут возникать временные побочные эффекты.

• Повышенное слюноотделение или сухость во рту. Это нормальная реакция организма, которая обычно проходит в течение первой недели.
• Дискомфорт или напряжение в жевательных мышцах и челюстном суставе. Эти ощущения обычно возникают утром после пробуждения и проходят в течение часа.
• Незначительная болезненность зубов. Зубы адаптируются к новому давлению, дискомфорт носит временный характер.
• Временное изменение прикуса. Сразу после снятия каппы утром может ощущаться, что зубы смыкаются непривычно. Это ощущение быстро проходит.

При появлении острой боли, щелчков в суставе или если дискомфорт не проходит длительное время, необходимо немедленно обратиться к своему лечащему врачу для коррекции устройства.

Правила ухода и срок службы устройства

Чтобы внутриротовое устройство служило долго и было безопасным для здоровья, за ним необходимо правильно ухаживать. Соблюдение простых правил гигиены предотвратит размножение бактерий и сохранит материал каппы в хорошем состоянии.

• Ежедневная чистка. Каждое утро после использования капу следует промывать прохладной проточной водой и чистить мягкой зубной щеткой с неабразивным мылом или специальным средством для чистки протезов. Использовать зубную пасту не рекомендуется, так как она может повредить поверхность устройства.
• Хранение. Хранить капу необходимо в сухом, вентилируемом контейнере, который обычно идет в комплекте.
• Регулярные осмотры. Необходимо посещать своего врача для контрольных осмотров и, при необходимости, коррекции каппы, как правило, один раз в 6–12 месяцев.

При правильном уходе срок службы индивидуально изготовленной каппы составляет от 3 до 5 лет, после чего может потребоваться ее замена.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром обструктивного апноэ сна у взрослых» / Российское общество сомнологов. — М., 2023.
2. Вейн А. М. и др. Медицина сна: новые книги и проблемы // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2003. — Т. 103, № 9. — С. 72–74.
3. Бузунов Р. В., Ерошина В. А. Заболевания и расстройства, связанные со сном: учебное пособие. — М.: Первое Московское издательство, 2021. — 240 с.
4. Ramar K., Dort L. C., Katz S. G., et al. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015 // Journal of Clinical Sleep Medicine. — 2015. — Vol. 11, № 7. — P. 773–827.
5. Sleep Apnea: Pathogenesis, Diagnosis and Treatment / ed. K. P. Strohl. — Boca Raton: CRC Press, 2017. — 438 p.
6. Левин Я. И., Ковров Г. В. Некоторые современные подходы к лечению инсомнии // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2003. — № 12. — С. 15–18.