Хирургия корня языка: решение проблемы тяжелого апноэ при его увеличении

Хирургия корня языка является одним из ключевых методов лечения тяжелых форм синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), когда причиной остановок дыхания во сне становится его значительное увеличение и западение. Увеличенный корень языка в положении лежа на спине смещается назад, перекрывая просвет глотки на уровне ротоглотки и гортаноглотки, что приводит к эпизодам удушья. Хирургическое вмешательство направлено на уменьшение объема тканей корня языка для восстановления стабильного просвета дыхательных путей и нормализации ночного дыхания.

Роль корня языка в развитии обструктивного апноэ сна

Корень языка — это его задняя, невидимая при обычном осмотре рта часть, которая примыкает к гортани. В норме мышечный тонус удерживает язык в правильном положении даже во время сна. Однако при синдроме обструктивного апноэ сна, особенно у пациентов с избыточной массой тела или определенными анатомическими особенностями, происходит значительное расслабление мышц. Если корень языка при этом гипертрофирован (увеличен в объеме), он под действием силы тяжести западает назад, полностью или частично блокируя прохождение воздуха. Это и есть механизм обструкции, который лежит в основе СОАС. Гипертрофия может быть вызвана отложением жировой ткани, увеличением лимфоидной ткани (язычной миндалины) или врожденными особенностями строения.

Когда показана операция на корне языка при СОАС

Оперативное лечение на корне языка рекомендуется не всем пациентам с храпом и апноэ, а только при наличии строгих показаний. Решение о необходимости такого вмешательства принимается коллегиально врачом-оториноларингологом и сомнологом на основе комплексной диагностики. Основная цель — убедиться, что именно гипертрофия корня языка является ведущей причиной обструкции дыхательных путей.

Вот основные критерии для рассмотрения хирургического лечения:

• Тяжелая или среднетяжелая степень синдрома обструктивного апноэ сна, подтвержденная данными полисомнографии. Этот метод исследования регистрирует различные физиологические параметры во время сна и позволяет рассчитать индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) — количество эпизодов остановки или значительного ограничения дыхания в час.
• Доказанная обструкция на уровне корня языка. Это подтверждается с помощью эндоскопии сна (слип-эндоскопии) — процедуры, при которой гибкий эндоскоп вводится через нос для осмотра глотки во время медикаментозного сна, имитирующего естественный. Также могут использоваться данные компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
• Неэффективность или непереносимость консервативной терапии. В первую очередь речь идет о СИПАП-терапии (создание постоянного положительного давления в дыхательных путях), которая является «золотым стандартом» лечения СОАС. Если пациент не может использовать аппарат из-за дискомфорта, клаустрофобии или других причин, рассматриваются хирургические альтернативы.
• Отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний, которые могут стать противопоказанием к общему наркозу и операции.

Основные виды хирургических вмешательств

Современная оториноларингология предлагает несколько методик для уменьшения объема корня языка. Выбор конкретного метода зависит от степени гипертрофии, анатомических особенностей пациента и оснащенности клиники. Все эти операции проводятся под общим наркозом.

Для лучшего понимания различий между методами, рассмотрим их в таблице:

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Диагностика и подготовка к операции

Подготовка к хирургии корня языка — это многоэтапный процесс, направленный на обеспечение максимальной безопасности и эффективности лечения. Он начинается с тщательной диагностики для подтверждения показаний к операции.

Основные этапы обследования:

1. Полисомнография. Ночное исследование для объективной оценки тяжести синдрома обструктивного апноэ сна, определения количества и длительности остановок дыхания, уровня кислорода в крови.
2. Эндоскопия сна (слип-эндоскопия). Ключевой метод для определения точного уровня обструкции. Во время медикаментозного сна врач видит, какие именно структуры (мягкое нёбо, миндалины, надгортанник или корень языка) вызывают перекрытие дыхательных путей.
3. Консультация ЛОР-врача и сомнолога. Специалисты анализируют данные обследований, общее состояние здоровья пациента и принимают решение о целесообразности операции.
4. Предоперационная подготовка. Включает стандартный набор анализов (анализы крови, мочи, ЭКГ), консультацию терапевта и анестезиолога. Пациенту рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, а при наличии избыточного веса — предпринять шаги по его снижению, так как это улучшает прогноз операции.

Этапы проведения операции и послеоперационный период

Вмешательство на корне языка проводится в стационаре под общей анестезией. Длительность операции обычно составляет от 40 минут до 2 часов, в зависимости от выбранной методики и объема работы. После операции пациент переводится в палату пробуждения под наблюдение медицинского персонала.

Восстановление требует терпения и строгого соблюдения рекомендаций. Наиболее сложными являются первые дни после вмешательства. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, и важно понимать, что болевые ощущения и отек являются нормальной реакцией организма. Для их купирования назначаются современные обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Ключевые моменты реабилитации:

• Первые 24–48 часов: Пребывание в стационаре. Возможен значительный отек, который может затруднять глотание и дыхание. В некоторых случаях может потребоваться временная установка назотрахеальной трубки или трахеостомы для обеспечения дыхания (при очень обширных вмешательствах).
• Диета: В первые дни разрешена только холодная жидкая пища (вода, бульоны, морсы). Постепенно, по мере стихания отека и боли, рацион расширяется до пюреобразной и мягкой пищи. Возвращение к обычному питанию происходит через 2–3 недели.
• Болевой синдром: Боль в горле, особенно при глотании, может сохраняться до 10–14 дней. Необходимо регулярно принимать назначенные анальгетики.
• Ограничения: В течение 2–4 недель после операции следует избегать физических нагрузок, посещения бани и сауны, горячих ванн, чтобы не провоцировать кровотечение.

Возможные риски и эффективность хирургического лечения

Как и любое хирургическое вмешательство, операция на корне языка сопряжена с определенными рисками. Важно обсудить их с лечащим врачом до принятия решения. К возможным осложнениям относятся кровотечение, инфекция, выраженный послеоперационный отек, требующий медицинского вмешательства. В редких случаях могут наблюдаться временные или (крайне редко) постоянные изменения вкуса, чувствительности языка или артикуляции. Выбор опытного хирурга и современной клиники сводит эти риски к минимуму.

Эффективность операции оценивается не ранее чем через 3–6 месяцев после полного заживления тканей. Для этого проводится контрольная полисомнография. У большинства пациентов удается добиться значительного улучшения: снижения индекса апноэ-гипопноэ, исчезновения дневной сонливости, нормализации артериального давления и улучшения общего качества жизни. Однако важно понимать, что хирургия корня языка не всегда приводит к полному излечению от СОАС, особенно если обструкция происходит на нескольких уровнях. В таких случаях может потребоваться комбинированное лечение или дополнительные хирургические этапы на других структурах глотки.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром обструктивного апноэ во сне у взрослых». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2022.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.Н. Вейна и Я.И. Левина / под ред. Г.В. Коврова. — М.: Издательство «Медфорум», 2020. — 696 с.
4. Strollo P.J. Jr, Soose R.J., Maurer J.T., et al. Upper-Airway Stimulation for Obstructive Sleep Apnea. N Engl J Med. 2014; 370(2):139-149.
5. Friedman M., Jacobowitz O. Sleep Apnea and Snoring: Surgical and Non-Surgical Therapy. 2nd ed. Saunders Elsevier, 2020.
6. Caples S.M., Rowley J.A., Prinsell J.R., et al. Surgical modifications of the upper airway for obstructive sleep apnea in adults: a systematic review and meta-analysis. Sleep. 2010;33(10):1396-1407.