Злокачественный наружный отит: группа риска и особенности течения болезни

Злокачественный наружный отит (ЗНО), также известный как некротизирующий наружный отит, представляет собой редкую, но крайне опасную инфекционную форму воспаления наружного уха. Несмотря на слово «злокачественный» в названии, это состояние не является онкологическим заболеванием. Термин отражает агрессивное течение инфекции, которая распространяется из кожи слухового прохода на подлежащие хрящи, мягкие ткани и кости основания черепа. Понимание того, кто находится в группе риска и как протекает это заболевание, является ключом к своевременному обращению за медицинской помощью и предотвращению жизнеугрожающих осложнений.

Что такое злокачественный (некротизирующий) наружный отит

Некротизирующий наружный отит — это тяжелая, инвазивная инфекция, которая начинается как обычный наружный отит, но быстро прогрессирует. В подавляющем большинстве случаев возбудителем является бактерия Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка). Эта бактерия может присутствовать в ушном канале и у здоровых людей, не вызывая проблем. Однако на фоне ослабленного иммунитета она начинает активно размножаться, проникая в глубокие ткани. Инфекция вызывает некроз, то есть омертвение тканей, и приводит к развитию остеомиелита — воспаления костной ткани, в данном случае костей, формирующих основание черепа. Именно эта способность инфекции разрушать кость и распространяться на жизненно важные структуры и определяет тяжесть заболевания.

Основные группы риска: кто подвержен заболеванию

Злокачественный наружный отит развивается почти исключительно у людей с ослабленной иммунной системой. Здоровый организм с сильным иммунитетом способен самостоятельно ограничить инфекцию в пределах наружного слухового прохода. Однако при определенных состояниях защитные силы организма не справляются с агрессивным возбудителем.

Ключевые факторы, значительно повышающие риск развития некротизирующего наружного отита, включают:

• Сахарный диабет. Это самый главный и распространенный фактор риска. Около 90% всех случаев ЗНО приходится на пациентов с сахарным диабетом, особенно при плохом контроле уровня глюкозы в крови. Высокий сахар повреждает мелкие кровеносные сосуды (микроангиопатия), нарушая питание тканей и снижая местный иммунитет, что создает идеальные условия для развития синегнойной палочки.
• Иммунодефицитные состояния. Любое состояние, подавляющее иммунную систему, является фактором риска. Сюда относятся ВИЧ-инфекция (особенно на стадии СПИДа), врожденные иммунодефициты.
• Прием иммуносупрессивных препаратов. Пациенты, проходящие курс химиотерапии по поводу онкологических заболеваний, а также люди после трансплантации органов, вынужденные пожизненно принимать препараты для подавления иммунитета, находятся в группе высокого риска.
• Длительное применение системных кортикостероидов. Эти гормональные препараты, используемые для лечения различных аутоиммунных и воспалительных заболеваний, также значительно ослабляют иммунную защиту.
• Пожилой возраст. С возрастом иммунная система естественным образом ослабевает, что делает пожилых людей более уязвимыми к тяжелым инфекциям, даже при отсутствии других явных факторов риска.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ключевые особенности течения некротизирующего наружного отита

Течение злокачественного наружного отита кардинально отличается от обычного «уха пловца». Болезнь развивается поэтапно, и ее симптомы прогрессируют по мере распространения инфекции. На начальном этапе признаки могут быть схожи с типичным наружным отитом: зуд, заложенность уха и гнойные выделения из слухового прохода.

Однако вскоре появляются отличительные, тревожные симптомы. Самый главный из них — сильная, глубокая, пульсирующая боль в ухе, которая не стихает после приема обычных обезболивающих и значительно усиливается в ночное время. Эта боль свидетельствует о том, что в процесс вовлечены надхрящница и надкостница.

Еще один характерный признак, который может обнаружить врач при осмотре (отоскопии), — это наличие грануляционной ткани на стыке костного и хрящевого отделов наружного слухового прохода. Грануляции выглядят как небольшие красноватые разрастания, которые легко кровоточат при контакте. Их появление указывает на активный воспалительный процесс и попытку организма заместить разрушенные ткани.

Осложнения и прогрессирование болезни: почему так важна ранняя диагностика

Без своевременного и агрессивного лечения инфекция продолжает распространяться, приводя к тяжелым и часто необратимым последствиям. Прогрессирование заболевания идет по пути разрушения костей основания черепа и вовлечения в процесс черепных нервов, которые проходят через отверстия в этих костях.

Первым, как правило, страдает лицевой нерв (VII пара), что проявляется асимметрией лица, невозможностью закрыть глаз на пораженной стороне, сглаженностью носогубной складки (парез или паралич лицевого нерва). В дальнейшем могут поражаться и другие нервы, ответственные за глотание, движение языка и плеч. Распространение инфекции на оболочки мозга может вызвать менингит, а формирование гнойных очагов — абсцесс мозга. Эти состояния являются прямой угрозой для жизни.

Для лучшего понимания различий между обычной и злокачественной формой отита можно сравнить их ключевые признаки в таблице.

Таким образом, злокачественный наружный отит — это неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации в профильное отделение. Любые подозрения на это заболевание у пациента из группы риска, особенно появление сильной ушной боли на фоне сахарного диабета, должны стать поводом для экстренного обращения к врачу-оториноларингологу.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Наружный отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 656 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 544 с.
4. Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Cannon C. R., et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2014. — Vol. 150, № 1 (suppl.). — P. S1–S24.
5. Flint P.W., Haughey B.H., Lund V.J., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021.