Осложнения наружного отита: как не допустить перихондрита и стеноза

Осложнения наружного отита, такие как перихондрит ушной раковины или стеноз слухового прохода, являются серьезной проблемой, которой можно и нужно избежать. Хотя наружный отит часто воспринимается как легкое заболевание, несвоевременное или неправильное лечение создает условия для распространения инфекции на более глубокие структуры уха. Понимание механизмов развития этих состояний и знание тревожных симптомов — ключ к сохранению здоровья и слуха. Главная задача — не допустить перехода воспалительного процесса в хроническую или агрессивную форму, которая и приводит к тяжелым последствиям.

Почему наружный отит может дать осложнения: основные причины

Переход наружного отита в осложненную форму не происходит внезапно. Обычно этому способствует сочетание нескольких факторов, ослабляющих местные защитные механизмы уха и позволяющих инфекции распространяться. Понимание этих причин помогает осознанно подойти к лечению и профилактике.

• Несвоевременное обращение к врачу. Попытки перетерпеть боль или использовать народные средства без консультации со специалистом дают инфекции время для развития. Чем дольше воспаление остается без адекватного контроля, тем выше риск его распространения на хрящевую ткань или формирования рубцовых изменений.
• Неправильное самолечение. Использование ушных капель без назначения врача может быть неэффективным или даже вредным. Например, антибиотик, неактивный в отношении конкретного возбудителя, не остановит инфекцию. Агрессивные попытки «почистить» ухо ватными палочками или другими предметами травмируют воспаленную кожу, открывая ворота для более глубокого проникновения бактерий.
• Прерывание курса лечения. Часто пациенты прекращают использовать капли, как только ослабевает боль. Однако возбудитель может быть еще не полностью уничтожен. Это приводит к рецидиву инфекции, которая может протекать уже в более тяжелой, устойчивой к лечению форме.
• Особые возбудители. Некоторые микроорганизмы, например, синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), отличаются особой агрессивностью. Они способны быстро разрушать ткани и с трудом поддаются лечению стандартными антибиотиками, что повышает риск осложнений.
• Фоновые заболевания. Сахарный диабет, иммунодефицитные состояния (включая ВИЧ-инфекцию), а также прием препаратов, подавляющих иммунитет (иммуносупрессоров), значительно снижают способность организма бороться с инфекцией. У таких пациентов даже обычный наружный отит может протекать тяжело и с большей вероятностью приводить к осложнениям.

Перихондрит ушной раковины: когда воспаление переходит на хрящ

Перихондрит — это серьезное воспаление надхрящницы (тонкой соединительной ткани, покрывающей хрящ) и самого хряща ушной раковины. При наружном отите инфекция с кожи слухового прохода может распространиться на ушную раковину, особенно если была травма или расчесы. Поскольку хрящ имеет очень скудное кровоснабжение, бороться с инфекцией в этой зоне организму крайне сложно, а восстановление тканей происходит медленно.

Симптомы перихондрита значительно отличаются от обычного наружного отита и требуют немедленного внимания:

• Сильная, пульсирующая боль, которая распространяется на всю ушную раковину.
• Выраженный отек и покраснение уха. Ушная раковина становится горячей на ощупь, напряженной. Важный диагностический признак: мочка уха, в которой нет хрящевой ткани, обычно остается невовлеченной в процесс.
• Деформация контуров уха. Из-за отека и скопления гноя между хрящом и надхрящницей ухо теряет свою привычную форму.
• Повышение температуры тела, общее недомогание, слабость.

Без своевременного и агрессивного лечения перихондрит может привести к расплавлению хряща. Это необратимый процесс, итогом которого становится стойкая косметическая деформация ушной раковины, известная как «ухо борца» или «цветная капуста».

Стеноз слухового прохода: угроза сужения и потери слуха

Стеноз наружного слухового прохода — это его патологическое сужение. Чаще всего он является исходом длительного, хронического воспалительного процесса. Когда кожа слухового прохода воспалена на протяжении недель или месяцев, в ее глубоких слоях активизируются процессы рубцевания. Организм пытается «залечить» постоянное повреждение, но вместо нормальной ткани образуется плотная соединительная (рубцовая) ткань, которая постепенно сужает просвет канала.

Проблема развивается медленно, и на начальных этапах человек может не замечать изменений. Однако со временем появляются характерные симптомы:

• Снижение слуха. Это основной и наиболее частый признак. Сужение прохода мешает звуковым волнам достигать барабанной перепонки. Такой тип тугоухости называется кондуктивной.
• Ощущение заложенности или давления в ухе.
• Частые рецидивы наружного отита. В суженном проходе нарушаются естественные процессы самоочищения, скапливается сера и слущенный эпителий, что создает идеальные условия для размножения бактерий.
• Сложности с гигиеной уха.

На поздних стадиях стеноз может привести к полному заращению (атрезии) слухового прохода, что вызывает значительную потерю слуха на пораженной стороне и требует сложного хирургического вмешательства для восстановления просвета.

Тревожные симптомы: когда нужно срочно обратиться к врачу

Важно уметь отличать стандартное течение наружного отита от начала развития осложнений. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если на фоне лечения отита или после его кажущегося завершения вы заметили следующие признаки:

• Боль не уменьшается или, наоборот, резко усиливается, становится нестерпимой и распространяется за пределы слухового прохода на всю ушную раковину или область за ухом.
• Появился выраженный отек и покраснение ушной раковины.
• Вы заметили снижение слуха, которое не проходит после очистки уха от выделений.
• Поднялась высокая температура тела (38,5 °C и выше), появилась сильная головная боль, слабость.
• Появился отек мягких тканей за ухом или на лице со стороны больного уха.
• Возникла слабость мимических мышц на стороне поражения (асимметрия лица, невозможность поднять бровь или улыбнуться). Этот симптом может указывать на развитие самого грозного осложнения — злокачественного отита.

Как предотвратить развитие осложнений: ключевые правила

Профилактика осложнений наружного отита полностью находится в руках пациента и лечащего врача. Соблюдение простых, но очень важных правил позволяет свести риск к минимуму. Ниже представлена таблица с основными рекомендациями и объяснением их важности.

Злокачественный наружный отит: самое грозное последствие

Отдельно стоит упомянуть злокачественный (некротизирующий) наружный отит. Термин «злокачественный» в данном случае указывает не на онкологический процесс, а на крайне агрессивное и опасное для жизни течение инфекции. Это редкое, но очень тяжелое осложнение, при котором воспаление из слухового прохода распространяется на височную кость и основание черепа, поражая черепно-мозговые нервы.

В группе максимального риска находятся пожилые пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом и люди с выраженным иммунодефицитом. Заболевание проявляется мучительной, глубокой болью в ухе, гнойными выделениями и, на поздних стадиях, параличом лицевого нерва. Лечение требует госпитализации, длительной внутривенной антибактериальной терапии и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства. Это состояние подчеркивает, почему даже «простой» наружный отит нельзя оставлять без внимания, особенно при наличии серьезных сопутствующих заболеваний.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Наружный отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1024 с.
3. Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery: Clinical Reference Guide. Edited by Raza Pasha and Justin S. Golub. Plural Publishing, 2022.
4. Wiegand S., Berner R., Schneider A., et al. Otitis Externa. Deutsches Ärzteblatt International. 2019;116(13):224-234.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery. 8th Edition. Edited by John C. Watkinson and Raymond W. Clarke. CRC Press, 2018.