Диагностика острого отита у взрослых: методы обследования для точного диагноза

Своевременная и точная диагностика острого отита — это ключевой этап на пути к выздоровлению и предотвращению осложнений. Постановка диагноза основывается не только на жалобах пациента, но и на комплексном обследовании, которое проводит врач-оториноларинголог. Этот процесс позволяет не только подтвердить наличие воспаления в среднем ухе, но и определить его стадию, характер (например, катаральный или гнойный) и оценить общее состояние слухового аппарата. Понимание того, какие процедуры вас ожидают на приеме у врача, поможет снизить тревожность и настроиться на конструктивное взаимодействие со специалистом.

Первичный прием у врача: сбор анамнеза и физикальный осмотр

Первый и самый важный шаг в диагностике острого среднего отита (ОСО) — это подробная беседа с пациентом и общий осмотр. Врачу необходимо получить полную картину заболевания, и ваши ответы на вопросы играют в этом решающую роль. Этот этап не менее важен, чем инструментальные методы, так как именно он задает направление для дальнейшего обследования.

Во время сбора анамнеза специалист уточнит:

• Характер и интенсивность боли: стреляющая, ноющая, пульсирующая, постоянная или периодическая.
• Время появления симптомов: как давно началось заболевание, что предшествовало его появлению (например, простуда, переохлаждение, авиаперелет).
• Наличие сопутствующих жалоб: снижение слуха, ощущение заложенности или шума в ухе, головокружение, повышение температуры тела, выделения из уха.
• Общее состояние здоровья: наличие хронических заболеваний, особенно со стороны носоглотки (хронический ринит, аденоиды, искривление носовой перегородки), аллергий или недавно перенесенных инфекций.

После сбора анамнеза проводится физикальный осмотр. Он включает в себя не только осмотр самого уха, но и оценку состояния смежных органов, поскольку острый средний отит часто является осложнением инфекций верхних дыхательных путей. Врач осмотрит полость носа, носоглотку и ротоглотку, а также проведет пальпацию (прощупывание) лимфатических узлов в области шеи и за ушами. Это необходимо для выявления источника инфекции и оценки степени распространенности воспалительного процесса.

Отоскопия — «золотой стандарт» диагностики острого среднего отита

Основным методом, позволяющим врачу буквально заглянуть внутрь уха и оценить состояние барабанной перепонки, является отоскопия. Эта процедура абсолютно безболезненна и проводится с помощью специального прибора — отоскопа, который оснащен источником света и увеличительной линзой. Отоскопия позволяет получить максимум информации о состоянии среднего уха.

Во время обследования врач оценивает следующие параметры барабанной перепонки:

• Цвет: в норме перепонка перламутрово-серая, полупрозрачная. При ОСО она становится красной (гиперемированной), теряет прозрачность.
• Положение: при скоплении жидкости (экссудата) в барабанной полости, перепонка выбухает наружу из-за повышенного давления.
• Подвижность: с помощью пневматической отоскопии (подачи небольшого количества воздуха в слуховой проход), врач проверяет, насколько подвижна перепонка. При остром среднем отите ее подвижность резко снижается или отсутствует вовсе.
• Целостность: в некоторых случаях, при гнойной форме отита, может произойти перфорация (разрыв) барабанной перепонки, через которую выделяется гной.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры. Важно понимать, что при отсутствии сильного отека наружного слухового прохода, отоскопия не вызывает боли. Врач использует ушные воронки разного размера и подбирает наиболее подходящую, чтобы осмотр был максимально бережным и информативным.

Дополнительные инструментальные методы исследования

В большинстве случаев для постановки диагноза острого среднего отита достаточно анамнеза и отоскопии. Однако в некоторых ситуациях, например, при нетипичном течении болезни, для уточнения диагноза или оценки функции слуха могут потребоваться дополнительные исследования. Они помогают объективно оценить состояние структур среднего уха и слухового нерва.

Ниже представлена таблица с описанием основных дополнительных методов.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Лабораторная и лучевая диагностика: когда они необходимы

Назначение анализов крови или рентгенологических исследований при типичном течении острого среднего отита не является стандартной практикой. К этим методам прибегают в сложных диагностических случаях, при тяжелом течении заболевания или при подозрении на развитие осложнений.

• Общий анализ крови: может быть назначен при высокой температуре и выраженных симптомах интоксикации. Повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) указывает на наличие активного бактериального воспаления в организме.
• Бактериологическое исследование: если произошла перфорация барабанной перепонки и из уха есть выделения, врач может взять мазок для посева. Это исследование позволяет точно определить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам, что крайне важно при неэффективности стартовой терапии. В редких, очень тяжелых случаях может проводиться тимпаноцентез — прокол барабанной перепонки для получения содержимого среднего уха на анализ.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) височных костей: эти высокоточные методы лучевой диагностики назначаются строго по показаниям, при подозрении на распространение инфекции за пределы среднего уха и развитие таких грозных осложнений, как мастоидит (воспаление сосцевидного отростка), лабиринтит или внутричерепные осложнения.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать острый средний отит

Боль в ухе не всегда означает именно острый средний отит. Существует ряд других заболеваний, которые могут иметь схожие симптомы. Задача врача — провести дифференциальную диагностику, то есть исключить другие возможные причины жалоб. Это критически важно, поскольку тактика лечения этих состояний может кардинально отличаться.

Основные состояния, с которыми необходимо дифференцировать ОСО, представлены в таблице.

Краткое резюме: ключевые этапы постановки диагноза

Диагностика острого отита — это последовательный и логичный процесс, направленный на получение полной и объективной информации о вашем состоянии. Он позволяет врачу поставить точный диагноз и назначить наиболее эффективное лечение. Весь диагностический путь можно представить в виде следующих ключевых шагов:

• Разговор с врачом и сбор жалоб (анамнез): вы подробно рассказываете о том, что вас беспокоит.
• Общий осмотр ЛОР-органов: врач осматривает не только ухо, но и нос и горло для выявления очага инфекции.
• Отоскопия: «золотой стандарт», позволяющий визуально оценить состояние барабанной перепонки.
• Дополнительные исследования (по показаниям): тимпанометрия и аудиометрия для объективной оценки функции среднего уха и слуха.
• Лабораторная и лучевая диагностика (в редких случаях): применяются при подозрении на осложнения.

Точная диагностика — залог успешного лечения. Не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением, так как это может привести к смазанной клинической картине и развитию серьезных осложнений. При появлении боли в ухе необходимо как можно скорее обратиться к врачу-оториноларингологу.

Список литературы

1. Острый средний отит. Клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005.
4. Rosenfeld R. M., Shin J. J., Schwartz S. R., et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016;154(1_suppl):S1-S41.
5. Paparella M. M., Schachern P. A., Cureoglu S. Otitis media. In: Flint P. W., et al., eds. Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2015: chap 138.