Стадии острого среднего отита у взрослых: от катаральной до гнойной формы

Стадии острого среднего отита отражают последовательное развитие воспалительного процесса в полости среднего уха. Это не разные заболевания, а этапы одного патологического процесса, который без своевременного и правильного лечения прогрессирует от легкого воспаления до гнойного процесса и возможных осложнений. Понимание этой динамики крайне важно, так как симптомы и состояние пациента на каждом этапе кардинально различаются, что напрямую влияет на тактику лечения. Процесс, как правило, проходит через несколько последовательных фаз: катаральную, гнойную доперфоративную, перфоративную и репаративную.

Как развивается острый средний отит: общая картина

Воспаление среднего уха в большинстве случаев начинается с нарушения функции слуховой (евстахиевой) трубы — канала, соединяющего носоглотку и полость среднего уха. Ее основная задача — выравнивать давление и обеспечивать отток слизи из уха. При ОРВИ, рините или синусите слизистая оболочка носоглотки отекает, блокируя устье слуховой трубы. В результате в среднем ухе создается отрицательное давление, слизистая оболочка начинает вырабатывать жидкость (экссудат), которая не может выйти наружу. Эта застоявшаяся жидкость становится идеальной средой для размножения бактерий или вирусов, которые проникают из носоглотки. Так запускается воспалительный каскад, который и проходит через определенные стадии острого среднего отита (ОСО).

Первая стадия: острый катаральный средний отит

Это начальный этап воспаления, который также называют стадией тубоотита или евстахиита. На этом этапе в среднем ухе уже есть воспаление и скопление жидкости (серозного экссудата), но еще нет гноя. Это ключевой момент для начала лечения, так как процесс еще обратим и его можно остановить с минимальными последствиями.

Клиническая картина на катаральной стадии характеризуется следующими симптомами:

• Заложенность в ухе: часто это первый и основной симптом. Возникает ощущение, будто в ухо попала вода или вата.
• Снижение слуха: звуки воспринимаются приглушенно, может появиться аутофония — ощущение, что собственный голос звучит громко, «как в бочке».
• Боль: боль может быть умеренной, ноющей или стреляющей, но еще не достигает своего пика. Она может усиливаться при глотании или сморкании.
• Общее состояние: температура тела обычно нормальная или слегка повышена (субфебрильная, до 37,5 °C). Общее самочувствие может быть удовлетворительным.

На этой стадии барабанная перепонка при осмотре выглядит втянутой и покрасневшей, но еще не выбухает. Своевременное обращение к врачу на катаральной стадии острого среднего отита позволяет назначить лечение, которое снимет отек слуховой трубы, восстановит ее проходимость и предотвратит переход заболевания в гнойную форму.

Вторая стадия: острый гнойный средний отит (доперфоративная)

Если катаральное воспаление не было остановлено, серозная жидкость в среднем ухе инфицируется и превращается в гной. Количество гнойного экссудата быстро увеличивается, что приводит к резкому росту давления в барабанной полости. Это самая болезненная стадия острого среднего отита.

Симптомы становятся значительно более выраженными:

• Интенсивная боль: боль становится острой, пульсирующей, «стреляющей». Она часто не дает спать, может отдавать в зубы, висок, шею. Боль вызвана предельным растяжением барабанной перепонки под давлением гноя.
• Резкое ухудшение слуха: слух снижается значительно из-за того, что скопление гноя блокирует движение слуховых косточек.
• Высокая температура: температура тела поднимается до 38—39 °C и выше.
• Симптомы интоксикации: появляются общая слабость, головная боль, озноб, потеря аппетита.

При осмотре врач видит резко покрасневшую и выбухающую (выпуклую) барабанную перепонку. На этом этапе давление гноя настолько велико, что ищет выход наружу, и процесс близится к следующей стадии.

Третья стадия: перфоративная (прободная)

Под давлением накопившегося гноя в самом тонком месте барабанной перепонки происходит ее разрыв — перфорация. Этот момент является кульминацией гнойного процесса в среднем ухе.

Переход на эту стадию сопровождается характерными изменениями в симптоматике:

• Резкое стихание боли: как только гной находит выход, давление в среднем ухе падает, и мучительная боль внезапно уменьшается или полностью проходит. Пациенты часто описывают это как огромное облегчение.
• Появление выделений из уха (оторея): из слухового прохода начинает вытекать гной, иногда с примесью крови.
• Снижение температуры тела: после прорыва гноя температура обычно снижается.

Появление выделений из уха часто пугает, но на самом деле это признак того, что давление в среднем ухе снизилось и риск распространения инфекции на соседние структуры (например, во внутреннее ухо или полость черепа) временно уменьшился. Важно понимать, что в большинстве случаев такое небольшое отверстие заживает самостоятельно после стихания воспаления, но этот процесс должен проходить под строгим контролем врача.

Четвертая стадия: репаративная (восстановительная)

Это заключительный этап острого среднего отита, который наступает после того, как гной полностью эвакуировался из среднего уха и воспалительный процесс утих. Начинается процесс заживления.

Основные признаки репаративной стадии:

• Прекращение выделений: количество гноя постепенно уменьшается, и в итоге выделения из уха полностью прекращаются.
• Заживление перфорации: отверстие в барабанной перепонке постепенно затягивается, на его месте может образоваться небольшой рубец.
• Восстановление слуха: по мере заживления и восстановления подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек слух постепенно возвращается к норме. Этот процесс может занять от нескольких дней до нескольких недель.

Полное выздоровление при ОСО означает не только исчезновение симптомов, но и полное восстановление слуха и целостности барабанной перепонки.

Сравнительная таблица стадий острого среднего отита

Для наглядности и лучшего понимания различий между этапами развития заболевания можно свести ключевые характеристики в таблицу.

Почему нельзя игнорировать симптомы на любой стадии ОСО

Самолечение или игнорирование симптомов острого среднего отита крайне опасно. Каждый этап заболевания без адекватной медицинской помощи чреват серьезными последствиями. Попытки самостоятельно греть ухо на гнойной стадии могут ускорить распространение инфекции. Неправильное применение ушных капель при целой барабанной перепонке бессмысленно, а при ее перфорации некоторые препараты могут повредить слуховой нерв.

Если острый средний отит не лечить или лечить неправильно, воспаление может перейти в хроническую форму, привести к стойкому снижению слуха из-за образования рубцов и спаек в среднем ухе. В самых тяжелых случаях инфекция может распространиться за пределы уха и вызвать такие жизнеугрожающие осложнения, как мастоидит (воспаление сосцевидного отростка), лабиринтит (воспаление внутреннего уха), менингит (воспаление оболочек мозга) или абсцесс мозга.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
2. Острый средний отит. Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 544 с.
4. Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2016;154(1 Suppl):S1–S41.
5. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund, et al. — 6th ed. — Philadelphia: Elsevier/Saunders, 2015. — 3152 p.