Прокол барабанной перепонки при гнойном отите у взрослых: показания и процедура

Прокол барабанной перепонки, или парацентез (также известный как миринготомия), — это лечебная хирургическая манипуляция, которую оториноларинголог выполняет при остром гнойном среднем отите. Вопреки тревожному названию, эта процедура направлена не на повреждение, а на спасение слуха и здоровья. Ее главная цель — создать контролируемый отток для скопившегося в среднем ухе гноя, что практически мгновенно снимает мучительную боль, снижает температуру и предотвращает развитие опасных осложнений. Понимание сути, показаний и хода проведения парацентеза помогает пациентам избавиться от страха и осознанно подойти к необходимому лечению.

Зачем нужен парацентез барабанной перепонки

Основная причина необходимости этой процедуры кроется в анатомии среднего уха. Это небольшая полость за барабанной перепонкой, которая в норме заполнена воздухом. При гнойном отите из-за воспаления в ней начинает скапливаться гнойный экссудат. Поскольку среднее ухо — пространство замкнутое, растущий объем гноя оказывает огромное давление на его стенки, в первую очередь — на тонкую и чувствительную барабанную перепонку. Это вызывает сильнейшую, распирающую боль, повышение температуры и ухудшение слуха.

Если давление продолжает расти, барабанная перепонка может прорваться самостоятельно. Однако такой спонтанный разрыв (перфорация) имеет несколько недостатков:

• Он происходит в случайном, часто не самом удачном для заживления месте.
• Края такого разрыва рваные, что затрудняет последующее рубцевание.
• Существует риск образования большого, стойкого отверстия, которое может не зажить самостоятельно и привести к хроническому отиту и стойкому снижению слуха.

Миринготомия — это, по сути, работа на опережение. Врач делает небольшой, аккуратный разрез в наиболее безопасной и подходящей для заживления части перепонки. Это позволяет не только немедленно эвакуировать гной и снять давление, но и взять его образец для анализа, чтобы точно определить возбудителя и подобрать самый эффективный антибиотик. Контролируемый разрез заживает гораздо лучше и быстрее, чем спонтанный разрыв, образуя едва заметный рубец, который не влияет на слух.

Показания к проведению миринготомии

Решение о необходимости выполнения парацентеза принимает исключительно ЛОР-врач на основании осмотра (отоскопии) и клинической картины. Эта процедура не выполняется при любом отите, а только при наличии строгих показаний, когда консервативное лечение не дает эффекта или есть высокий риск осложнений. Вот основные ситуации, когда может потребоваться миринготомия:

• Выраженный болевой синдром. Нестерпимая, пульсирующая, распирающая боль в ухе, которая не снимается обезболивающими препаратами и лишает пациента сна.
• Выбухание барабанной перепонки. При отоскопии врач видит, что перепонка напряжена и выпячивается наружу под давлением скопившегося гноя.
• Симптомы интоксикации. Высокая температура (39 °C и выше), которая не сбивается жаропонижающими, сильная головная боль, головокружение, тошнота.
• Признаки раздражения внутреннего уха. Появление вестибулярных нарушений (головокружение, нарушение равновесия) или нейросенсорной тугоухости говорит о том, что воспаление начинает распространяться.
• Признаки раздражения мозговых оболочек или пареза лицевого нерва. Это указывает на развитие грозных осложнений и требует немедленного вмешательства.
• Отит у пациентов с ослабленным иммунитетом. У таких больных риск быстрого развития осложнений значительно выше.

Как проходит процедура парацентеза

Многих пациентов беспокоит вопрос о болезненности манипуляции. Важно понимать, что парацентез проводится для облегчения боли, а не для ее причинения. Воспаленная барабанная перепонка сама по себе является источником сильных болевых ощущений, а процедура приносит практически мгновенное облегчение.

Процедура выполняется в амбулаторных условиях, в кабинете оториноларинголога, и занимает всего несколько минут. Весь процесс можно разделить на несколько этапов:

1. Подготовка и обезболивание. Пациент садится в кресло. Врач обрабатывает слуховой проход антисептиком. Для обезболивания чаще всего используется местная аппликационная анестезия: в ухо на несколько минут вкладывается небольшая турунда (ватный тампон), пропитанная раствором анестетика. В некоторых случаях, когда перепонка уже сильно воспалена и ее чувствительность снижена, процедура может быть проведена и без анестезии, так как сам разрез занимает доли секунды.
2. Выполнение разреза. Под контролем отоскопа или специального микроскопа врач вводит в слуховой проход тонкий копьевидный нож и делает небольшой разрез (около 2–3 мм) в определенном, наиболее безопасном квадранте барабанной перепонки. Сам момент разреза ощущается как короткий щелчок или укол.
3. Эвакуация гноя. Сразу после разреза из полости среднего уха начинает вытекать гной. Врач аккуратно удаляет его с помощью аспиратора или ватного тампона. Часто отделяемое сразу отправляют на бактериологическое исследование.

Сразу после процедуры пациент чувствует значительное облегчение: боль стихает, ощущение давления в ухе пропадает. Слух может временно снизиться еще больше из-за наличия отверстия и отделяемого в слуховом проходе, но он начнет восстанавливаться по мере заживления.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что происходит после прокола барабанной перепонки: период восстановления

После выполнения миринготомии начинается важный этап — реабилитация. От правильного ухода за ухом зависит скорость заживления и предотвращение повторного инфицирования. Врач обязательно дает подробные инструкции, которым необходимо неукоснительно следовать. Как правило, они включают в себя следующие пункты, которые для удобства сведены в таблицу.

Отверстие в барабанной перепонке обычно затягивается самостоятельно в течение 1–2 недель, оставляя после себя тонкий, малозаметный рубец. Контрольный осмотр у ЛОР-врача обязателен, чтобы убедиться в полном заживлении и восстановлении целостности перепонки.

Возможные альтернативы и риски отказа от процедуры

Важно понимать, что при наличии четких показаний к парацентезу реальных альтернатив у этой процедуры нет. Выжидательная тактика или попытка обойтись только антибиотиками в ситуации, когда гной уже скопился под давлением, сопряжена с очень высокими рисками. Отказ от своевременной миринготомии может привести к тяжелым, а иногда и угрожающим жизни осложнениям.

Гнойный процесс из замкнутой полости среднего уха может распространиться на соседние структуры, вызывая:

• Мастоидит: воспаление сосцевидного отростка височной кости (костной структуры за ухом).
• Лабиринтит: воспаление внутреннего уха, приводящее к головокружению, тошноте и необратимой потере слуха.
• Парез лицевого нерва: сдавление или воспаление нерва, проходящего вблизи среднего уха, что ведет к асимметрии лица.
• Внутричерепные осложнения: менингит (воспаление мозговых оболочек), абсцесс мозга, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки. Эти состояния представляют прямую угрозу для жизни.

Таким образом, парацентез барабанной перепонки — это не «карательная» мера, а эффективный и безопасный метод лечения, который позволяет быстро облегчить страдания пациента и, что самое главное, предотвратить развитие жизнеугрожающих состояний. Своевременное обращение к врачу и доверие его рекомендациям являются залогом успешного и полного выздоровления.

Список литературы

1. Острый средний отит : клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
4. Rosenfeld R. M., Shin J. J., Schwartz S. R. и др. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion Executive Summary (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2016. — Т. 154, № 2. — С. 201–214.
5. Flint P. W., Haughey B. H., Lund V. J. и др. Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. — 7-е изд. — Elsevier, 2021. — 3568 с.