Причины хронического гнойного отита: почему возникает и как избежать

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) — это не внезапное заболевание, а финал длительного патологического процесса в среднем ухе. В его основе лежит сочетание трех ключевых факторов: стойкой перфорации (отверстия) барабанной перепонки, постоянного или периодического гноетечения и прогрессирующего снижения слуха. Понимание причин, запускающих этот механизм, является главным шагом на пути к предотвращению серьезных осложнений. Чаще всего хроническая форма является прямым следствием не до конца вылеченного или часто повторяющегося острого среднего отита, который из-за ряда неблагоприятных условий не завершается полным выздоровлением, а переходит в вялотекущую, но разрушительную стадию.

Ключевые факторы, ведущие к развитию хронического гнойного среднего отита

Переход острого воспаления в хроническую форму происходит не за один день. Этот процесс обусловлен нарушением нормальной физиологии среднего уха, когда защитные механизмы ослабевают, а условия для жизнедеятельности бактерий, наоборот, становятся благоприятными. Для развития ХГСО необходимо совпадение двух основных условий: наличие стойкой перфорации барабанной перепонки и нарушение функции слуховой трубы, что создает замкнутый круг воспаления.

Стойкая перфорация — это, по сути, незаживающее отверстие в барабанной перепонке, которое образуется в результате прорыва гноя при остром отите или из-за травмы. Эта перепонка в норме служит барьером, защищающим стерильное среднее ухо от внешней среды. Когда целостность барьера нарушена, в ухо легко проникают микроорганизмы из наружного слухового прохода, особенно при попадании воды. Это и становится причиной постоянных рецидивов воспаления.

Нарушение функции слуховой трубы: основная предпосылка к ХГСО

Слуховая (евстахиева) труба — это небольшой канал, который соединяет полость среднего уха с носоглоткой. Она выполняет три важнейшие задачи: вентилирует ухо, отводит из него слизь и выравнивает давление внутри уха с атмосферным. Когда ее работа нарушается, в среднем ухе создается среда, идеальная для развития хронического воспаления. Давление падает, слизистая отекает, а секрет, который она вырабатывает, застаивается и становится питательной средой для бактерий.

Наиболее частые причины дисфункции слуховой трубы:

• Заболевания носа и носоглотки. Хронический ринит, синусит, искривление носовой перегородки, а также аденоидные вегетации (аденоиды) у детей — все это приводит к отеку и механическому перекрытию устья слуховой трубы. В результате дренаж и вентиляция среднего уха нарушаются.
• Аллергические реакции. Аллергический ринит вызывает стойкий отек слизистой оболочки носа и носоглотки, что также блокирует нормальную работу слуховой трубы.
• Анатомические особенности. У маленьких детей слуховая труба короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых. Это облегчает попадание инфекции из носоглотки в ухо, что объясняет, почему дети болеют отитами гораздо чаще.

Именно стойкое нарушение этих функций превращает среднее ухо в уязвимую полость, неспособную самостоятельно очищаться и противостоять инфекции, что и закладывает фундамент для хронического гнойного отита.

Роль инфекции и стойкой перфорации барабанной перепонки

Если нарушение функции слуховой трубы создает условия, то стойкая перфорация барабанной перепонки служит «входными воротами» для инфекции. Через это отверстие в среднее ухо попадают бактерии, которые в норме там отсутствуют. Возбудителями хронического гнойного среднего отита чаще всего становятся такие агрессивные микроорганизмы, как синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).

Особенность хронического процесса в том, что эти бактерии часто формируют так называемые биопленки. Это микробные сообщества, покрытые защитной слизистой матрицей, которая делает их крайне устойчивыми к действию антибиотиков и защитных сил организма. Именно формирование биопленок объясняет, почему гноетечение может прекращаться на время, а затем возобновляться снова под действием провоцирующих факторов (например, переохлаждения или попадания воды в ухо).

Факторы риска, повышающие вероятность перехода отита в хроническую форму

Существует ряд состояний и привычек, которые значительно увеличивают риск того, что острый отит не пройдет бесследно, а перейдет в хронический гнойный средний отит. Понимание этих факторов помогает вовремя принять меры и снизить вероятность неблагоприятного исхода.

Как избежать хронизации процесса: ключевые шаги профилактики

Профилактика хронического гнойного отита направлена на разрыв порочного круга «нарушение вентиляции — застой секрета — инфекция». Главная задача — обеспечить условия для полного излечения острого воспаления и восстановления нормальной функции среднего уха.

Вот основные профилактические меры:

• Своевременное и полное лечение острого отита. Это самый важный пункт. Необходимо строго следовать рекомендациям врача, особенно в отношении длительности курса антибиотиков. Прерывание лечения при первых признаках улучшения — прямой путь к рецидиву и хронизации.
• Санация очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей. Своевременное лечение хронического тонзиллита, синусита, а также аденотомия (удаление аденоидов) при наличии показаний восстанавливают носовое дыхание и нормализуют работу слуховой трубы.
• Правильная гигиена полости носа. При насморке важно правильно сморкаться — без чрезмерных усилий, поочередно зажимая каждую ноздрю. Это предотвращает заброс инфицированной слизи из носоглотки в слуховую трубу.
• Укрепление общего иммунитета. Сбалансированное питание, достаточная физическая активность и закаливание помогают организму эффективнее противостоять любым инфекциям.
• Защита уха при наличии перфорации. Если перфорация уже существует, необходимо тщательно беречь ухо от попадания воды во время мытья головы или купания, используя ватные турунды с вазелином или специальные беруши.

Понимание этих причин и следование простым правилам профилактики позволяет в большинстве случаев предотвратить развитие такого серьезного заболевания, как хронический гнойный средний отит, и сохранить здоровье ваших ушей и хороший слух на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Отит средний гнойный хронический». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
3. Bailey, B. J., & Johnson, J. T. (Eds.). (2014). Bailey's Head and Neck Surgery—Otolaryngology (5th ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
4. World Health Organization. (2004). Chronic suppurative otitis media: burden of illness and management options. Geneva: World Health Organization.
5. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.