Мезотимпанит: благоприятная форма хронического отита и ее лечение

Мезотимпанит представляет собой одну из форм хронического гнойного среднего отита (ХГСО), которая считается клинически благоприятной. Это состояние характеризуется хроническим воспалительным процессом, затрагивающим слизистую оболочку среднего и нижнего отделов барабанной полости, и наличием стойкой центральной перфорации (отверстия) в барабанной перепонке. В отличие от более опасных форм, при мезотимпаните воспаление не распространяется на костные структуры и не приводит к их разрушению, что и определяет более позитивный прогноз. Однако, несмотря на «благоприятный» статус, это заболевание требует обязательного внимания и лечения, так как оно значительно снижает качество жизни, приводит к стойкому снижению слуха и может стать причиной серьезных осложнений при отсутствии адекватной терапии.

Что такое мезотимпанит и почему его называют благоприятной формой

Чтобы понять суть мезотимпанита, необходимо представить строение среднего уха. Барабанная полость условно делится на три этажа: верхний (эпитимпанум), средний (мезотимпанум) и нижний (гипотимпанум). При мезотимпаните воспалительный процесс локализуется преимущественно в среднем и нижнем отделах. Ключевой особенностью является тип перфорации барабанной перепонки — она всегда центральная, то есть со всех сторон окружена сохранившимися участками самой перепонки. Это важное отличие от эпитимпанита, где перфорация краевая и процесс затрагивает верхний отдел, что создает риск разрушения кости и роста холестеатомы (опухолеподобного образования).

Благоприятным течение мезотимпанита называют по нескольким причинам:

• Отсутствие разрушения кости: Воспаление ограничено слизистой оболочкой и не переходит на костные стенки барабанной полости и слуховые косточки.
• Низкий риск холестеатомы: При центральной перфорации практически отсутствует риск врастания кожи из наружного слухового прохода в среднее ухо.
• Минимальный риск жизнеугрожающих осложнений: При этой форме хронического гнойного среднего отита крайне редко развиваются внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс мозга).

Тем не менее, называть заболевание полностью безопасным — ошибка. Хронический очаг инфекции в ухе ослабляет организм, а постоянное снижение слуха ведет к социальной дезадаптации. Поэтому своевременное обращение к врачу и лечение являются обязательными.

Основные симптомы хронического гнойного среднего отита в форме мезотимпанита

Клиническая картина мезотимпанита достаточно характерна и складывается из трех основных признаков, известных как «триада симптомов». Пациенты обычно предъявляют жалобы, которые могут беспокоить их на протяжении многих лет, периодически обостряясь.

Вот главные проявления заболевания:

• Снижение слуха (тугоухость). Это самый постоянный и часто основной симптом. Снижение слуха носит кондуктивный характер, то есть связано с нарушением проведения звука через среднее ухо из-за перфорации перепонки и наличия отделяемого. Степень тугоухости может варьироваться в зависимости от размера перфорации и активности воспалительного процесса.
• Периодическое или постоянное выделение из уха (оторея). Характер выделений — слизистый или слизисто-гнойный, без неприятного запаха. Зловонный запах является тревожным признаком и обычно указывает на присоединение костного процесса, что характерно для эпитимпанита. Обострения с усилением выделений часто провоцируются простудными заболеваниями или попаданием воды в ухо.
• Стойкая перфорация барабанной перепонки. Пациент может не знать о ее наличии, но ее легко обнаруживает врач при осмотре. Иногда люди сами отмечают «шум» или «свист» в ухе при сморкании, что связано с прохождением воздуха через перфорацию.

Важно отметить, что для мезотимпанита не характерны боль в ухе и головокружение. Эти симптомы могут появляться только в период выраженного обострения или при развитии осложнений.

Причины развития и факторы риска

Основная причина развития хронического гнойного среднего отита — это недолеченный или неправильно леченный острый средний отит. Когда воспаление в среднем ухе не купируется полностью, оно переходит в вялотекущую, хроническую форму, что приводит к формированию стойкой перфорации барабанной перепонки.

Существует ряд факторов, которые способствуют этому переходу и поддерживают хроническое воспаление:

• Нарушение функции слуховой трубы. Слуховая (евстахиева) труба соединяет носоглотку со средним ухом и отвечает за вентиляцию и дренаж. Хронические заболевания носа и носоглотки (аденоиды у детей, искривление носовой перегородки, хронический ринит, синусит) нарушают ее работу.
• Снижение общего и местного иммунитета. Частые инфекционные заболевания, сахарный диабет, авитаминозы и другие состояния, ослабляющие защитные силы организма, мешают полноценному выздоровлению.
• Высокая вирулентность микроорганизмов. Некоторые штаммы бактерий обладают особой устойчивостью к антибиотикам и способны вызывать затяжное воспаление.
• Анатомические особенности строения уха.

Попадание воды в ухо через перфорацию почти всегда провоцирует обострение, так как вода смывает защитную ушную серу и заносит в среднее ухо бактерии.

Диагностика мезотимпанита: как врач ставит диагноз

Постановка диагноза обычно не представляет трудностей для оториноларинголога. Диагностика основывается на жалобах пациента, истории заболевания и данных объективного осмотра. Для уточнения состояния слуховой функции и планирования лечения используются дополнительные методы исследования.

Вот основные этапы диагностического поиска:

Консервативное лечение: первый шаг к здоровому уху

Лечение мезотимпанита преследует две главные цели: прекратить выделения из уха (санировать очаг инфекции) и, по возможности, улучшить слух. Лечение всегда начинается с консервативных методов, особенно в период обострения.

Консервативная терапия включает в себя:

1. Туалет уха. Это важнейшая процедура, которую проводит врач. Слуховой проход и барабанная полость тщательно очищаются от гноя и слизи с помощью специальных инструментов и антисептических растворов. Без этого этапа любые капли будут неэффективны, так как не достигнут очага воспаления.
2. Местное медикаментозное лечение. После очищения уха вводятся лекарственные препараты. Многих пациентов волнует вопрос безопасности ушных капель. Необходимо понимать, что при наличии перфорации барабанной перепонки можно использовать только специальные, неототоксичные для внутреннего уха препараты, которые назначает врач. Чаще всего применяются:
   • Антибактериальные капли (на основе фторхинолонов, рифамицина).
   • Капли с кортикостероидами для уменьшения воспаления и отека.
   • Антисептические растворы.
3. Системная антибиотикотерапия. Назначается при выраженном обострении, наличии сопутствующих заболеваний или неэффективности местного лечения. Выбор антибиотика основывается на данных бактериологического посева.
4. Лечение сопутствующих заболеваний. Обязательным условием успеха является санация носа и носоглотки: лечение синусита, удаление аденоидов, исправление искривленной перегородки носа.

Цель консервативного этапа — добиться стойкой ремиссии, то есть «сухого» уха.

Хирургическое лечение: когда и зачем нужна операция

После того как воспаление в ухе стихло и выделения прекратились, ставится вопрос о хирургическом лечении. Консервативная терапия не может устранить главный дефект — перфорацию барабанной перепонки. Именно операция позволяет решить проблему кардинально.

Цель операции — не просто «залатать дыру», а восстановить целостность барабанной перепонки и, при необходимости, цепи слуховых косточек. Это решает сразу две задачи:

• Защитная функция: Закрытая барабанная полость защищена от попадания воды и инфекции извне, что предотвращает рецидивы отита.
• Улучшение слуха: Восстановление целостности звукопроводящей системы среднего уха приводит к значительному улучшению слуха.

В зависимости от объема вмешательства проводятся следующие операции:

• Мирингопластика: Пластика барабанной перепонки. Проводится при сохраненной цепи слуховых косточек. В качестве материала для закрытия дефекта используется собственная ткань пациента (фасция височной мышцы, хрящ).
• Тимпанопластика: Более сложное вмешательство, которое включает не только закрытие перфорации (мирингопластику), но и восстановление цепи слуховых косточек (оссикулопластику), если они были повреждены.

Операция проводится в плановом порядке, в условиях стационара. Успешное хирургическое лечение позволяет полностью избавить пациента от проблемы и вернуть полноценный слух.

Прогноз и возможные осложнения при отсутствии лечения

При своевременном и правильном лечении мезотимпанита прогноз благоприятный. После успешной операции пациент возвращается к нормальной жизни, может без ограничений контактировать с водой, а слух значительно улучшается. Однако игнорирование симптомов и отказ от лечения могут привести к неприятным последствиям.

Даже при «благоприятной» форме хронического гнойного среднего отита возможны осложнения:

• Прогрессирующая тугоухость: Длительное воспаление может привести к необратимым изменениям в структурах среднего уха и постепенному ухудшению слуха.
• Развитие адгезивного отита: Формирование рубцов и спаек в барабанной полости, которые «склеивают» слуховые косточки и приводят к стойкой тугоухости.
• Полипы в ухе: На фоне хронического воспаления слизистая оболочка может разрастаться, формируя полипы, которые перекрывают слуховой проход.
• Развитие лабиринтита: В редких случаях инфекция может проникнуть во внутреннее ухо, вызывая головокружение, тошноту и необратимую потерю слуха.

Поэтому диагноз «мезотимпанит» — это не повод для паники, но серьезная причина для планомерного и последовательного лечения под контролем опытного специалиста. Современная оториноларингология располагает всеми возможностями для полного излечения этого заболевания.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — 688 с.
3. Хронический средний отит. Клинические рекомендации РФ (Россия). Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
4. Paparella M.M., Schachern P.A., Cureoglu S. Otitis media // Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / под ред. P.W. Flint и др. — 7-е изд. — Elsevier, 2021. — Гл. 138.
5. Всемирная организация здравоохранения (WHO). Chronic suppurative otitis media: burden of illness and management options. — Женева: WHO, 2004.