Операция при хроническом гнойном отите: показания и виды вмешательств

Хирургическое вмешательство при хроническом гнойном отите является ключевым этапом лечения в случаях, когда консервативная терапия не приносит результата или существует риск развития опасных осложнений. Цель операции — не только устранить хронический очаг инфекции, но и по возможности восстановить анатомическую структуру среднего уха для улучшения слуха. Современная отохирургия предлагает различные виды операций, выбор которых зависит от формы заболевания, степени разрушения тканей и наличия осложнений, таких как холестеатома.

Когда консервативное лечение неэффективно: главные показания к операции

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается оториноларингологом на основании комплексной оценки состояния пациента. Операция становится необходимой, когда медикаментозное лечение не способно остановить патологический процесс и предотвратить его дальнейшее распространение. Основная задача — избежать серьезных, порой жизнеугрожающих последствий.

К абсолютным и относительным показаниям для операции при хроническом гнойном среднем отите (ХГСО) относят следующие состояния:

• Наличие холестеатомы. Это наиболее серьезное показание. Холестеатома представляет собой скопление омертвевших клеток кожи, которое ведет себя подобно опухоли, разрушая окружающие костные структуры, включая слуховые косточки, стенки лабиринта и даже основание черепа. Ее удаление возможно только хирургическим путем.
• Стойкая перфорация (разрыв) барабанной перепонки. Если отверстие в перепонке не заживает самостоятельно или с помощью консервативных методов, это создает постоянный путь для проникновения инфекции в среднее ухо и приводит к снижению слуха.
• Разрушение (кариес) слуховых косточек. Хроническое воспаление может привести к некрозу и разрушению молоточка, наковальни или стремечка, что вызывает значительную тугоухость. Восстановить их целостность можно только с помощью протезирования (оссикулопластики).
• Наличие полипов или грануляций в ухе. Разрастания патологических тканей в барабанной полости, которые не поддаются консервативному лечению, блокируют отток гноя и поддерживают воспаление.
• Риск развития осложнений. Если хронический гнойный средний отит угрожает развитием пареза лицевого нерва, лабиринтита (воспаления внутреннего уха), менингита или абсцесса мозга, операция проводится в срочном порядке для устранения источника инфекции.
• Отсутствие эффекта от длительной консервативной терапии. Если курсы антибиотиков и местных процедур в течение нескольких месяцев не приводят к прекращению гноетечения и стабилизации процесса, это является показанием к хирургическому лечению.

Цели хирургического вмешательства при хроническом гнойном среднем отите

Все операции при ХГСО преследуют две основные, но тесно связанные цели: санирующую и реконструктивную. Часто их выполняют одновременно, но в сложных случаях лечение может быть разделено на два этапа. Приоритетом всегда является полное устранение очага инфекции.

Санирующая (оздоровительная) цель. Это первоочередная задача любой операции при гнойном отите. Она включает в себя:

• Полное удаление всех патологических тканей: холестеатомы, грануляций, полипов.
• Устранение пораженных кариесом участков кости сосцевидного отростка (костной структуры за ухом) и стенок барабанной полости.
• Создание условий для хорошей вентиляции и дренирования полостей среднего уха, чтобы предотвратить рецидив воспаления.

Без достижения этой цели любые попытки восстановить слух будут обречены на неудачу и могут привести к повторному воспалению.

Реконструктивная (слухоулучшающая) цель. После того как ухо санировано, хирург приступает к восстановлению его нормальной анатомии и функции. Эта цель включает:

• Закрытие перфорации барабанной перепонки (мирингопластика).
• Восстановление целостности цепи слуховых косточек (оссикулопластика) для эффективной передачи звуковых колебаний.

Успешное достижение обеих целей позволяет не только избавить пациента от хронической инфекции, но и значительно улучшить качество его жизни за счет восстановления слуха.

Основные виды операций на среднем ухе: от санирующих до слухоулучшающих

Выбор конкретного типа операции зависит от формы хронического гнойного среднего отита (мезотимпанит или эпитимпанит), наличия холестеатомы и степени разрушения. Современная хирургия стремится к максимально щадящим и функциональным вмешательствам. Для лучшего понимания основные виды операций можно представить в виде таблицы.

Ниже приведена таблица с описанием ключевых хирургических вмешательств при ХГСО.

В современной практике часто выполняются так называемые щадящие, функционально-сохраняющие операции, которые являются модификациями радикальной операции. Их цель — полностью удалить патологический процесс, но при этом максимально сохранить здоровые структуры среднего уха для последующего восстановления слуха.

Как проходит подготовка и что ожидать после операции при ХГСО

Правильная подготовка и понимание послеоперационного периода помогают снизить тревогу и способствуют лучшему результату лечения. Процесс обычно включает несколько стандартных этапов.

Подготовка к операции. Перед вмешательством пациент проходит полное обследование, которое включает:

• Аудиометрию для оценки уровня слуха.
• Компьютерную томографию (КТ) височных костей для детального изучения состояния структур среднего уха и распространенности патологического процесса.
• Стандартные анализы крови и мочи, консультацию терапевта и анестезиолога.

Анестезия и ход операции. Большинство операций на среднем ухе выполняется под общим наркозом. Это обеспечивает полный комфорт для пациента и позволяет хирургу работать с высокой точностью под микроскопом. Длительность вмешательства может варьироваться от одного до нескольких часов в зависимости от его сложности.

Послеоперационный период. После операции в слуховой проход устанавливаются тампоны с лекарственными препаратами, которые удаляются через несколько дней или недель. Пребывание в стационаре обычно длится от 2 до 7 дней. В первые дни возможны умеренная боль, головокружение, ощущение заложенности в ухе. Важно понимать, что оценка слуха проводится не сразу, а только после полного заживления тканей, что может занять несколько месяцев. В этот период необходимо строго соблюдать рекомендации врача: избегать попадания воды в ухо, не сморкаться резко, ограничивать физические нагрузки.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Средний отит хронический». Утверждены Министерством здравоохранения РФ. 2021.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Snow J.B., Wackym P.A. Ballenger's Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery. 18-е изд. — PMPH-USA, 2009. — 1328 с.
5. World Health Organization. Chronic suppurative otitis media: burden of illness and management options. Geneva: WHO; 2004.