Консервативное лечение хронического отита: когда можно обойтись без операции

Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита (ХГСО) — это комплекс мер, направленных на подавление инфекции в ухе и прекращение выделений без проведения хирургического вмешательства. Такой подход возможен и эффективен при определенных формах заболевания, когда воспалительный процесс не затронул костные структуры и не привел к развитию жизнеугрожающих осложнений. Главная задача терапии — перевести болезнь в стадию стойкой ремиссии, устранить гноетечение и подготовить ухо к возможному следующему этапу — слухоулучшающей операции, если она потребуется.

Ключевые цели и задачи консервативной терапии ХГСО

Основная цель консервативного подхода — не просто временное облегчение симптомов, а достижение длительного благополучия и предотвращение дальнейшего разрушения структур среднего уха. Для этого перед врачом и пациентом стоят несколько стратегических задач.

• Санация очага инфекции. Это первоочередная задача. Необходимо полностью уничтожить патогенные микроорганизмы в барабанной полости, которые поддерживают хроническое воспаление. Без этого невозможно остановить гноетечение и предотвратить осложнения.
• Прекращение гноетечения. Постоянные или периодические выделения из уха — главный симптом активности хронического гнойного среднего отита. Успешная терапия приводит к тому, что ухо становится «сухим», что является главным клиническим критерием ремиссии.
• Профилактика осложнений. Хронический воспалительный процесс в ухе опасен не только снижением слуха. Инфекция может распространиться на внутреннее ухо, лицевой нерв и даже в полость черепа, вызывая такие грозные осложнения, как менингит или абсцесс мозга. Адекватное консервативное лечение блокирует этот путь.
• Подготовка к хирургическому лечению. В некоторых случаях, даже при успешном подавлении инфекции, остается дефект барабанной перепонки. Чтобы его закрыть и улучшить слух, проводится операция (тимпанопластика). Провести ее можно только на «сухом», санированном ухе. Таким образом, консервативная терапия становится обязательным подготовительным этапом.

В каких случаях возможно лечение хронического отита без операции

Возможность избежать операции напрямую зависит от формы хронического отита. В оториноларингологии принято выделять две основные формы заболевания, которые имеют принципиально разный прогноз и тактику лечения.

Лечение без операции возможно преимущественно при мезотимпаните. Это более благоприятная форма хронического гнойного среднего отита, при которой воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку среднего уха, а перфорация (отверстие) располагается в центральной, натянутой части барабанной перепонки. При мезотимпаните, как правило, не происходит разрушения кости и не образуется холестеатома — агрессивное разрастание эпидермиса, способное разрушать окружающие ткани.

Вторая форма, эпитимпанит, считается абсолютно хирургической патологией. При ней перфорация находится в верхней части перепонки, и почти всегда процесс сопровождается ростом холестеатомы и разрушением костных стенок барабанной полости. В этом случае консервативное лечение неэффективно и опасно, так как не может остановить разрушительный процесс.

Таким образом, основные показания для выбора консервативной тактики следующие:

• Диагностированная форма заболевания — мезотимпанит.
• Отсутствие признаков холестеатомы по данным отоскопии и компьютерной томографии височных костей.
• Отсутствие симптомов внутричерепных осложнений или пареза лицевого нерва.
• Сохранность костных стенок барабанной полости.

Основные методы консервативного лечения хронического гнойного среднего отита

Комплекс консервативных мероприятий всегда проводится под контролем оториноларинголога. Самолечение недопустимо и может привести к ухудшению состояния и развитию тяжелых осложнений. Терапия включает в себя несколько ключевых направлений.

1. Туалет уха (промывание и очищение). Это основа основ лечения. Нельзя просто закапать капли в ухо, полное гноя. Лекарство не достигнет очага воспаления и не окажет должного эффекта. Врач с помощью специального инструментария аккуратно удаляет гной, корочки и омертвевшие ткани из слухового прохода и барабанной полости. Процедура, как правило, безболезненна и является обязательным условием для эффективности последующих шагов.

2. Местная антибактериальная терапия. После тщательной очистки уха в барабанную полость вводятся лекарственные препараты. Чаще всего это ушные капли, содержащие антибиотики. Крайне важно, чтобы препарат подбирал врач. При наличии перфорации барабанной перепонки многие ушные капли противопоказаны, так как содержат ототоксичные компоненты, способные повредить структуры внутреннего уха и вызвать необратимую глухоту. Используются только специальные, разрешенные в таких ситуациях препараты.

3. Системная антибиотикотерапия. Назначение антибиотиков в виде таблеток или инъекций требуется не всегда. Обычно к этому прибегают в период обострения ХГСО, при обильном гноетечении, выраженном воспалении или при угрозе осложнений. Решение о необходимости системной терапии принимает исключительно врач на основе клинической картины и, в идеале, результатов бактериологического посева из уха для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.

4. Физиотерапевтические методы. В качестве вспомогательного лечения могут применяться различные физиопроцедуры, например, лазеротерапия или ультрафиолетовое облучение. Они помогают уменьшить воспаление, улучшить кровообращение в тканях и ускорить процессы заживления.

Что ожидать от лечения и как оценивается эффективность

Консервативное лечение хронического отита — это не разовое мероприятие, а курс, требующий терпения и регулярных визитов к врачу. Длительность активной фазы лечения может составлять от одной до нескольких недель. Эффективность терапии оценивается по нескольким четким критериям: полное прекращение выделений из уха, уменьшение воспаления слизистой оболочки при осмотре (отоскопии) и улучшение общего самочувствия.

Главным признаком успеха является стойкое прекращение гноетечения. Если ухо остается «сухим» на протяжении длительного времени (нескольких месяцев), можно говорить о переходе заболевания в стадию стойкой ремиссии. Важно понимать, что даже после успешного консервативного лечения перфорация в барабанной перепонке чаще всего остается. Это означает, что ухо остается уязвимым для попадания воды и инфекции, а слух может быть снижен. Вопрос о закрытии перфорации (тимпанопластике) решается индивидуально уже после полной санации уха.

Если, несмотря на правильно проводимое консервативное лечение в течение 2–4 недель, гноетечение не прекращается, это может свидетельствовать о наличии скрытых очагов инфекции, нечувствительности микрофлоры к препаратам или о недиагностированной холестеатоме. В такой ситуации тактика пересматривается в пользу хирургического вмешательства.

Роль пациента в успехе консервативной терапии

Успех лечения зависит не только от усилий врача, но и от дисциплинированности и активного участия самого пациента. Соблюдение рекомендаций является критически важным фактором для достижения стойкой ремиссии. Ниже представлены основные обязанности пациента и их значение.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
2. Хронический средний отит. Клинические рекомендации РФ (Россия). — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Крюков А.И., Гаров Е.В., Зеликович Е.И. Классификация, диагностика и лечение больных хроническим гнойным средним отитом // Вестник оториноларингологии. — 2012. — № 4. — С. 4–10.
5. Лихачев А.Г. Болезни уха, горла, носа. — М.: Медицина, 1981. — 432 с.