Роль аденоидов в развитии экссудативного отита у взрослых и методы лечения

Роль аденоидов в развитии экссудативного отита у взрослых — одна из ключевых, но часто упускаемых из виду причин стойкого снижения слуха и ощущения заложенности в ушах. В отличие от острой формы, экссудативный средний отит (ЭСО) протекает без выраженной боли и температуры, что заставляет откладывать визит к врачу. Однако именно увеличенные или хронически воспаленные аденоидные вегетации в носоглотке могут создавать механическое препятствие, нарушая работу слуховой трубы и запуская цепь событий, которые приводят к скоплению жидкости в среднем ухе. Понимание этой связи является первым шагом к правильной диагностике и успешному лечению, направленному на устранение первопричины и полное восстановление слуха.

Почему аденоиды, считающиеся детской проблемой, вызывают отит у взрослых

Вопреки распространенному мнению, что аденоиды — это исключительно детская проблема, их гипертрофия (увеличение) или хроническое воспаление может сохраняться и во взрослом возрасте. Глоточная миндалина, или аденоиды, является частью лимфоидной ткани и играет важную роль в иммунной защите, особенно в детстве. К подростковому возрасту она обычно уменьшается в размерах. Однако у некоторых взрослых она остается увеличенной или может снова увеличиться на фоне частых инфекций, аллергии или других факторов, провоцирующих хроническое воспаление.

Располагаясь на своде носоглотки, аденоидные вегетации находятся в непосредственной близости от устьев слуховых (евстахиевых) труб — каналов, соединяющих носоглотку с полостью среднего уха. Увеличенная глоточная миндалина может механически сдавливать эти устья, нарушая их основную функцию — вентиляцию и дренаж среднего уха. Это и становится пусковым механизмом для развития экссудативного среднего отита.

Механизм развития экссудативного среднего отита из-за аденоидов

Процесс формирования экссудативного отита на фоне проблем с аденоидами можно описать пошагово. Понимание этой последовательности помогает осознать важность своевременного вмешательства.

1. Блокада слуховой трубы. Увеличенные или отечные аденоидные вегетации перекрывают устье слуховой трубы. Это нарушает свободное поступление воздуха из носоглотки в среднее ухо.
2. Создание отрицательного давления. В замкнутой полости среднего уха оставшийся воздух постепенно всасывается слизистой оболочкой. Из-за этого внутри барабанной полости создается отрицательное давление, как в вакууме. Барабанная перепонка втягивается внутрь, что вызывает ощущение заложенности и снижения слуха.
3. Образование экссудата. В ответ на отрицательное давление и кислородное голодание слизистая оболочка среднего уха начинает активно вырабатывать вязкую, клейкую жидкость — экссудат. Эта жидкость постепенно заполняет всю барабанную полость.
4. Нарушение функции слуховых косточек. Скопившийся экссудат ограничивает подвижность слуховых косточек (молоточка, наковальни и стремечка), которые отвечают за передачу звуковых колебаний от барабанной перепонки к внутреннему уху. Это приводит к значительному снижению слуха по типу кондуктивной тугоухости.
5. Хроническое воспаление. Сами аденоиды, будучи очагом хронической инфекции (аденоидит), могут поддерживать вялотекущее воспаление в области устьев слуховых труб, усугубляя их отек и дисфункцию.

Таким образом, аденоиды выступают не просто как механическое препятствие, но и как источник хронического воспаления, который поддерживает патологический процесс в среднем ухе.

Симптомы, указывающие на связь аденоидов и проблем со слухом

Заподозрить, что причиной экссудативного среднего отита являются именно аденоиды, можно по сочетанию ушных и носоглоточных симптомов. Обратите внимание на следующие проявления.

Вот перечень характерных жалоб со стороны уха:

• Стойкое снижение слуха на одно или оба уха.
• Ощущение заложенности, полноты или давления в ухе.
• Аутофония — ощущение, что собственный голос звучит громко, «как в бочке».
• Щелчки или треск в ушах при глотании или зевании.
• Отсутствие острой боли, характерной для гнойного отита.

А это симптомы, указывающие на проблемы в носоглотке, связанные с аденоидными вегетациями:

• Затрудненное носовое дыхание, постоянная или периодическая заложенность носа.
• Храп во сне.
• Склонность дышать ртом, особенно ночью.
• Ощущение стекания слизи по задней стенке глотки.
• Частые риниты или синуситы, которые долго не проходят.

Сочетание симптомов из обеих групп является веским основанием для обращения к оториноларингологу для целенаправленной диагностики.

Диагностика: как врач определяет, что причина отита — аденоиды

Для подтверждения связи между ЭСО и состоянием аденоидов используется комплексный подход, включающий оценку как состояния уха, так и носоглотки. Это позволяет не просто констатировать наличие жидкости в ухе, а выявить и подтвердить первопричину.

В таблице ниже представлены основные методы обследования и их цели.

Консервативные методы лечения: когда операция не требуется

Консервативная терапия направлена на уменьшение воспаления и отека аденоидной ткани, восстановление функции слуховой трубы и эвакуацию экссудата из среднего уха. Такой подход возможен, если гипертрофия аденоидов не является критической и основной проблемой выступает их хроническое воспаление.

Лечение может включать в себя следующие компоненты:

• Противовоспалительная терапия. Назначение топических (местных) кортикостероидов в виде назальных спреев. Эти препараты эффективно снимают отек и воспаление в носоглотке, в том числе в области аденоидов, что помогает освободить устья слуховых труб.
• Антигистаминные препараты. Применяются при наличии сопутствующего аллергического ринита, который усугубляет отек слизистых.
• Ирригационная терапия. Промывание носа солевыми растворами для удаления слизи и уменьшения микробной нагрузки на аденоидную ткань.
• Продувание слуховых труб по Политцеру или с помощью ушного катетера. Процедуры, направленные на восстановление проходимости слуховой трубы и выравнивание давления.

Консервативное лечение проводится под строгим контролем врача с регулярной оценкой динамики слуха и состояния среднего уха. Если в течение нескольких недель улучшения не наступает, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Хирургическое лечение: аденотомия как ключ к восстановлению слуха

Когда консервативные методы не приносят результата или когда аденоидные вегетации значительно увеличены и создают стойкое механическое препятствие, единственным эффективным решением становится хирургическое лечение. Основной операцией является аденотомия — удаление гипертрофированной глоточной миндалины.

Современная аденотомия у взрослых — это малоинвазивная и высокотехнологичная процедура. Опасения, связанные с устаревшими методиками, сегодня неактуальны.

• Эндоскопический контроль. Операция проводится под полным визуальным контролем с помощью эндоскопа, что позволяет хирургу удалить аденоидную ткань полностью и прицельно, не повреждая окружающие структуры, особенно устья слуховых труб.
• Современные методики. Для удаления используются шейвер (микродебридер), коблатор (холодноплазменный метод) или лазер. Эти инструменты минимизируют кровотечение и травматизацию тканей, что значительно сокращает и облегчает восстановительный период.
• Комбинированные операции. Часто аденотомия сочетается с процедурами на ухе. Если экссудат очень вязкий и не эвакуируется самостоятельно, врач может выполнить миринготомию (небольшой разрез барабанной перепонки) или установить в нее вентиляционную трубку (шунт) для обеспечения длительного дренажа и вентиляции среднего уха.

Удаление аденоидов устраняет основную причину блокады слуховой трубы. После этого ее функция восстанавливается, экссудат постепенно рассасывается, и слух возвращается к норме. Это радикальный, но в большинстве случаев единственно верный способ разорвать порочный круг хронического воспаления и тугоухости.

Прогноз и восстановление после лечения

Прогноз при правильном и своевременном лечении экссудативного отита, вызванного аденоидами у взрослых, благоприятный. После устранения причины — блокады слуховой трубы — слух, как правило, полностью восстанавливается. Скорость восстановления зависит от длительности заболевания и вязкости экссудата.

После консервативной терапии улучшение может наступать постепенно в течение нескольких недель. После хирургического лечения, особенно если оно было дополнено шунтированием барабанной перепонки, слух часто улучшается практически сразу после операции. Важно соблюдать все рекомендации врача в послеоперационном периоде, чтобы избежать осложнений и закрепить результат. Устранение хронического очага инфекции в носоглотке также положительно сказывается на общем состоянии здоровья, уменьшая частоту респираторных заболеваний.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Экссудативный средний отит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Rosenfeld R. M., Shin J. J., Schwartz S. R., et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Feb;154(1 Suppl):S1-S41.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / edited by John C. Watkinson, Raymond W. Clarke. — 8th ed. — CRC Press, 2018. — Vol. 2.
6. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / Paul W. Flint, et al. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3568 p.