Дисфункция евстахиевой трубы как главная причина экссудативного отита

Дисфункция евстахиевой трубы является ключевым фактором в развитии экссудативного среднего отита (ЭСО) — состояния, при котором в полости среднего уха скапливается жидкость, что приводит к снижению слуха. Понимание того, как и почему нарушается работа этого небольшого, но важного органа, является первым и самым главным шагом на пути к успешному лечению и восстановлению слуха. Без нормализации функции слуховой трубы любые методы лечения экссудативного отита принесут лишь временное облегчение, так как основная причина заболевания останется нерешённой.

Что такое евстахиева (слуховая) труба и почему она так важна

Евстахиева труба, также известная как слуховая труба, представляет собой узкий канал, который соединяет полость носоглотки со средним ухом (барабанной полостью). У взрослого человека её длина составляет около 3,5 сантиметров. Несмотря на скромные размеры, она выполняет три жизненно важные функции, обеспечивающие здоровье уха и нормальный слух.

Для лучшего понимания её роли, рассмотрим ключевые задачи слуховой трубы:

• Вентиляционная функция. Основная задача — выравнивать давление между средним ухом и окружающей средой. Когда вы зеваете, глотаете или жуёте, труба на мгновение открывается, позволяя воздуху войти в среднее ухо. Это поддерживает давление по обе стороны барабанной перепонки одинаковым, что необходимо для её правильных колебаний и, следовательно, для хорошего слуха.
• Дренажная функция. Слуховая труба служит естественным дренажным каналом. Слизистая оболочка среднего уха постоянно вырабатывает небольшое количество секрета. Благодаря работе микроскопических ресничек (цилиарный эпителий) и правильному наклону трубы эта слизь отводится из уха в носоглотку, где затем проглатывается.
• Защитная функция. В нормальном состоянии евстахиева труба закрыта. Это предотвращает попадание в стерильную полость среднего уха микроорганизмов, слизи и содержимого из носоглотки, защищая ухо от инфекций.

Нарушение любой из этих функций, то есть дисфункция евстахиевой трубы (ДЕТ), создаёт идеальные условия для развития экссудативного среднего отита.

Механизм развития экссудативного отита при дисфункции слуховой трубы

Развитие экссудативного среднего отита при нарушении работы евстахиевой трубы происходит в несколько последовательных этапов. Это не мгновенный процесс, а скорее патологическая цепь событий, запущенная одной первопричиной — невозможностью слуховой трубы выполнять свои функции.

Вот как это происходит шаг за шагом:

1. Нарушение вентиляции. Из-за отёка, блокады или воспаления евстахиева труба перестаёт открываться при глотании. Воздух больше не может свободно поступать в барабанную полость.
2. Создание отрицательного давления. Кислород, который уже находился в замкнутом пространстве среднего уха, постепенно всасывается в кровеносные сосуды слизистой оболочки. Поскольку новый воздух не поступает, внутри уха формируется отрицательное давление, или вакуум. Пациенты часто описывают это как ощущение заложенности или давления изнутри.
3. Втяжение барабанной перепонки. Под действием внешнего атмосферного давления, которое теперь выше, чем внутри уха, барабанная перепонка втягивается внутрь. Это нарушает её подвижность и является одной из причин снижения слуха.
4. Образование выпота (экссудата). Длительное отрицательное давление раздражает слизистую оболочку среднего уха. В ответ на это сосуды расширяются, и из них начинает просачиваться жидкая часть крови — транссудат. Со временем слизистая оболочка сама начинает активно производить густую, вязкую слизь (экссудат). Эта жидкость постепенно заполняет всю барабанную полость.

В результате среднее ухо, которое в норме должно быть заполнено воздухом, оказывается заполненным жидкостью. Эта жидкость мешает нормальным колебаниям барабанной перепонки и слуховых косточек, что и вызывает значительное снижение слуха, характерное для ЭСО.

Основные причины, приводящие к нарушению работы евстахиевой трубы

Дисфункция слуховой трубы редко возникает сама по себе; обычно она является следствием других заболеваний или анатомических особенностей. Причины могут различаться у детей и взрослых, что важно учитывать при диагностике.

Ниже представлена таблица с наиболее распространёнными факторами, вызывающими дисфункцию ЕТ.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Почему дети страдают от дисфункции ЕТ и экссудативного отита чаще взрослых

Родители часто задаются вопросом, почему их ребёнок постоянно страдает от отитов, в то время как взрослые члены семьи болеют гораздо реже. Ответ кроется в анатомических и физиологических особенностях детского организма, которые создают предрасположенность к развитию дисфункции евстахиевой трубы.

Ключевых отличий несколько:

• Особенности строения слуховой трубы. У маленьких детей евстахиева труба короче, шире и расположена более горизонтально по сравнению со взрослой. Такое строение облегчает заброс слизи и микроорганизмов из носоглотки в среднее ухо.
• Развитие аденоидов. Аденоидная ткань наиболее развита в возрасте от 3 до 7 лет. Увеличенные аденоиды располагаются в непосредственной близости от устья слуховой трубы и являются главной причиной её блокады в детском возрасте.
• Несовершенство иммунной системы. Иммунитет ребёнка ещё только формируется, поэтому дети чаще болеют ОРВИ, которые, в свою очередь, провоцируют отёк и дисфункцию ЕТ.

Эти факторы в совокупности объясняют, почему экссудативный средний отит является одной из самых распространённых детских болезней. С возрастом, по мере роста лицевого скелета и уменьшения аденоидов, эти риски значительно снижаются.

Роль дисфункции в переходе отита в хроническую форму

Стойкая, длительно существующая дисфункция евстахиевой трубы является главным фактором, который не даёт экссудативному отиту разрешиться самостоятельно и способствует его переходу в хроническую стадию. Если проходимость слуховой трубы не восстанавливается, то и механизм, поддерживающий наличие жидкости в ухе, продолжает работать.

Длительное нахождение экссудата в барабанной полости опасно не только снижением слуха. Вязкая жидкость становится благоприятной средой для развития бактерий, что может привести к рецидивирующим острым средним отитам. Кроме того, хроническое воспаление и отрицательное давление могут вызывать необратимые изменения в барабанной перепонке и слуховых косточках, такие как атрофия, рубцевание или формирование холестеатомы. Именно поэтому лечение экссудативного отита всегда должно быть направлено не только на удаление жидкости из уха, но и, в первую очередь, на выявление и устранение причины дисфункции слуховой трубы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Экссудативный средний отит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005.
4. Тарасов Д.И., Федорова О.К., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. — М.: Медицина, 1988.
5. Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016;154(1_suppl):S1-S41.
6. Bluestone CD, Klein JO. Otitis Media in Infants and Children. 4th ed. Hamilton, Ontario: BC Decker; 2007.