Медикаментозное лечение экссудативного отита: обзор эффективных препаратов

Медикаментозное лечение экссудативного среднего отита (ЭСО) является ключевым начальным этапом на пути к восстановлению слуха, особенно у детей. Его главная задача — не просто устранить симптомы, а воздействовать на первопричину заболевания: восстановить функцию слуховой трубы, уменьшить воспаление и вязкость скопившейся жидкости (экссудата) в среднем ухе. Успех терапии напрямую зависит от правильно подобранной комбинации препаратов и строгого соблюдения рекомендаций врача. Важно понимать, что консервативный подход направлен на создание условий для естественного дренирования и вентиляции барабанной полости, что позволяет избежать более инвазивных вмешательств.

Основные цели и принципы медикаментозной терапии ЭСО

Основная цель лекарственной терапии при экссудативном отите — это восстановление нормальной работы слуховой (евстахиевой) трубы. Эта труба соединяет носоглотку со средним ухом и отвечает за выравнивание давления и отток жидкости. При ЭСО она блокируется из-за отека, воспаления или густой слизи. Поэтому все лечебные мероприятия направлены на комплексное решение этой проблемы.

Ключевые принципы лечения можно сформулировать так:

• Санация носоглотки. Основной источник проблем при экссудативном среднем отите часто находится в носоглотке (аденоиды, ринит, синусит). Лечение направлено на устранение воспаления и отека в этой области, чтобы разблокировать устье слуховой трубы.
• Улучшение дренажной функции слуховой трубы. Необходимо уменьшить отек слизистой оболочки и сделать скопившийся в ухе экссудат более жидким, чтобы он мог легче покинуть барабанную полость.
• Противовоспалительное действие. Снижение воспалительного процесса в слизистой оболочке среднего уха и слуховой трубы является обязательным условием для восстановления их нормальной функции.
• Отсутствие необоснованной антибактериальной терапии. Экссудативный отит в классическом течении не является гнойным бактериальным воспалением, поэтому рутинное назначение антибиотиков нецелесообразно и может принести больше вреда, чем пользы.

Группы препаратов, применяемых в лечении экссудативного среднего отита

Подход к лечению ЭСО всегда комплексный. Не существует одной «волшебной таблетки», способной решить проблему. Врач подбирает схему лечения индивидуально, основываясь на причине заболевания, возрасте пациента и сопутствующих состояниях. Ниже рассмотрены основные группы лекарственных средств, доказавших свою эффективность.

Муколитики и мукорегуляторы

Эти препараты напрямую влияют на вязкость экссудата в среднем ухе. Они разжижают густую слизь, облегчая ее эвакуацию через слуховую трубу. К ним относятся препараты на основе ацетилцистеина или карбоцистеина. Их действие можно сравнить с добавлением воды в густой сироп — он становится более текучим. Применение муколитиков помогает восстановить дренаж среднего уха естественным путем. Курс лечения обычно составляет от 10 дней до нескольких недель.

Топические глюкокортикостероиды (интраназальные спреи)

Многих родителей пугает слово «гормональные», но в данном случае речь идет о препаратах местного действия с высоким профилем безопасности. Интраназальные (впрыскиваемые в нос) стероиды действуют непосредственно на слизистую оболочку носа и носоглотки, где расположено устье слуховой трубы. Они эффективно снимают воспаление и отек, особенно аллергического происхождения. Уменьшая отек, они помогают открыть слуховую трубу и восстановить вентиляцию среднего уха. Эти препараты назначаются длительными курсами, так как их эффект развивается постепенно.

Сосудосуживающие препараты (деконгестанты)

Капли и спреи для носа с сосудосуживающим эффектом (например, на основе ксилометазолина, оксиметазолина) помогают быстро снять отек в носоглотке и на время улучшить проходимость слуховой трубы. Однако их применение при экссудативном среднем отите должно быть строго ограничено по времени — не более 5–7 дней. Длительное использование вызывает привыкание, обратный эффект (медикаментозный ринит) и может усугубить течение заболевания. Они используются как вспомогательное средство для облегчения симптомов заложенности носа.

Антигистаминные препараты

Эта группа лекарств назначается только в том случае, если экссудативный отит развивается на фоне подтвержденной аллергии (аллергического ринита). Они блокируют действие гистамина, уменьшая аллергический отек и выработку слизи. В случаях, когда аллергический компонент отсутствует, рутинное назначение антигистаминных препаратов не показало эффективности в лечении ЭСО.

Системные антибиотики

Важно подчеркнуть: экссудат при ЭСО в большинстве случаев стерилен, то есть не содержит бактерий. Поэтому антибиотики не являются препаратами первого выбора. Их назначение оправдано только при наличии сопутствующей бактериальной инфекции (например, острого бактериального риносинусита, обострения хронического аденоидита) или при затяжном течении экссудативного среднего отита, когда есть подозрение на формирование бактериальных биопленок. Решение о назначении антибактериальной терапии принимает исключительно врач.

Сводная таблица препаратов для лечения экссудативного отита

Для наглядности основные группы препаратов и их роль в терапии экссудативного среднего отита представлены в таблице.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Почему не всегда эффективны только лекарства

Медикаментозная терапия — важный, но не всегда достаточный этап лечения экссудативного отита. Ее эффективность может быть низкой, если существуют анатомические препятствия для нормальной работы слуховой трубы. Наиболее частой причиной у детей является гипертрофия аденоидов (увеличенные глоточные миндалины), которые механически перекрывают устье слуховой трубы. В таких случаях лекарства могут дать лишь временное облегчение. Если консервативное лечение, проводимое в течение нескольких месяцев, не приводит к разрешению ЭСО и восстановлению слуха, врач может рекомендовать хирургическое вмешательство (например, аденотомию, шунтирование барабанной перепонки).

Важность врачебного контроля при лечении ЭСО

Самолечение при экссудативном среднем отите недопустимо и опасно. Неправильно подобранные препараты или их дозировка могут не только не принести результата, но и усугубить ситуацию, приведя к развитию стойкой тугоухости и других осложнений. Только оториноларинголог может правильно определить причину заболевания, назначить адекватную схему лечения и контролировать его эффективность с помощью специальных методов обследования (тимпанометрия, аудиометрия). Весь процесс, от диагностики до полного выздоровления, должен проходить под наблюдением специалиста.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Экссудативный средний отит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Rosenfeld R. M., Shin J. J., Schwartz S. R., et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2016. — Vol. 154, № 1S. — P. S1–S41.
4. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
5. Карпова Е. П., Тулупов Д. А. Экссудативный средний отит у детей: современные возможности консервативной терапии // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. — 2013. — Т. 92, № 2. — С. 83–88.