Шунтирование барабанной перепонки при экссудативном отите: показания и как проходит операция

Шунтирование барабанной перепонки, также известное как тимпаностомия, — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое восстанавливает нормальную вентиляцию среднего уха и способствует удалению скопившейся в нем жидкости (экссудата). Процедура заключается в создании небольшого разреза в барабанной перепонке и установке в него крошечной вентиляционной трубки — шунта. Это один из самых эффективных методов лечения хронического экссудативного среднего отита (ЭСО) и рецидивирующих острых средних отитов, позволяющий быстро восстановить слух и предотвратить развитие осложнений, особенно у детей.

Что такое тимпаностомия и зачем она нужна

Тимпаностомия — это хирургическая процедура, которая решает проблему нарушения функции слуховой (евстахиевой) трубы. В норме слуховая труба соединяет полость носа со средним ухом, выравнивая давление и обеспечивая отток слизи. При ее блокаде, например из-за отека, аденоидов или хронического воспаления, в среднем ухе создается отрицательное давление. Это приводит к накоплению вязкой жидкости, или экссудата. Барабанная перепонка и слуховые косточки теряют подвижность, что вызывает снижение слуха.

Установка тимпаностомической трубки создает искусственный путь для вентиляции. Шунт представляет собой маленькую катушку из инертного материала (силикон, титан), которая не отторгается организмом. Через отверстие в шунте воздух свободно поступает в среднее ухо, давление выравнивается, а оставшаяся жидкость постепенно эвакуируется. Таким образом, шунтирование барабанной перепонки не просто устраняет симптом (жидкость в ухе), а восстанавливает физиологические условия для нормальной работы звукопроводящей системы уха.

Показания к установке тимпаностомической трубки

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается оториноларингологом на основании комплексной оценки состояния пациента, длительности симптомов и отсутствия эффекта от консервативной терапии. Основные показания к проведению тимпаностомии включают несколько ключевых состояний.

Вот перечень ситуаций, при которых может быть рекомендовано шунтирование барабанной перепонки:

• Двусторонний экссудативный средний отит (ЭСО), который сохраняется более 3 месяцев и сопровождается подтвержденным снижением слуха. Это самое частое показание, особенно в детском возрасте, так как стойкое снижение слуха может привести к задержке речевого и психомоторного развития.
• Рецидивирующий острый средний отит (РОСО). Процедура рекомендуется при частых эпизодах отита — 3 и более за последние 6 месяцев или 4 и более за последний год. Установка шунта снижает частоту и тяжесть обострений.
• Стойкая ретракция (втяжение) барабанной перепонки. Длительное отрицательное давление в среднем ухе может привести к истончению и деформации перепонки, что в будущем угрожает развитием холестеатомы или адгезивного отита.
• Баротравма. Установка шунта может быть показана пациентам с дисфункцией слуховой трубы, которым предстоят частые перепады давления (например, авиаперелеты) или сеансы гипербарической оксигенации.
• Осложнения острого среднего отита. В редких случаях тимпаностомия необходима при развитии таких осложнений, как мастоидит или парез лицевого нерва.

Как проходит операция по шунтированию: пошаговое описание

Многих пациентов, и особенно родителей, беспокоит сам факт операции. Важно понимать, что шунтирование барабанной перепонки — это стандартная, отработанная и быстрая процедура, которая обычно занимает не более 15–20 минут. Она проводится в несколько этапов, от подготовки до самого вмешательства.

Подготовка к процедуре

Перед операцией необходимо пройти стандартное предоперационное обследование. Оно включает общие анализы крови и мочи, коагулограмму (оценку свертываемости крови) и консультацию анестезиолога. Врач может назначить аудиометрию и тимпанометрию для точной оценки состояния слуха и подвижности барабанной перепонки. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах и наличии аллергических реакций. За 6–8 часов до операции нельзя есть и пить.

Анестезия

Выбор метода обезболивания зависит от возраста и состояния пациента. Детям шунтирование барабанной перепонки практически всегда проводится под общей анестезией (кратковременный масочный наркоз). Это необходимо для обеспечения полной неподвижности ребенка во время тонкой работы хирурга с микроскопом. Современные препараты для наркоза безопасны, действуют недолго и позволяют ребенку быстро прийти в себя после процедуры. Взрослым пациентам операция может выполняться как под общей, так и под местной анестезией.

Ход вмешательства

Сама операция выполняется с использованием операционного микроскопа, что обеспечивает высокую точность всех манипуляций. Хирург производит небольшой, обычно не более 2–3 мм, разрез барабанной перепонки — это называется миринготомия, или парацентез. Через этот разрез с помощью специального аспиратора удаляется скопившийся экссудат. После эвакуации жидкости в разрез устанавливается тимпаностомическая трубка (шунт). Она фиксируется в перепонке благодаря своей форме, напоминающей катушку. Наложение швов не требуется. Вся процедура на одном ухе занимает около 10–15 минут.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Послеоперационный период: чего ожидать и как ухаживать за ухом

Восстановление после тимпаностомии проходит быстро и обычно не доставляет значительного дискомфорта. Большинство пациентов отправляются домой в тот же день, через несколько часов после вмешательства. Улучшение слуха часто заметно сразу после операции, как только прекращается действие анестезии.

В первые дни могут наблюдаться незначительные выделения из уха — это нормально. Важно соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать осложнений и обеспечить правильное функционирование шунта.

Для вашего удобства основные рекомендации по уходу собраны в таблице:

Жизнь с шунтом и его удаление

Тимпаностомическая трубка — это временное решение. Она выполняет свою функцию, пока восстанавливается работа слуховой трубы. В среднем шунт находится в барабанной перепонке от 6 до 18 месяцев. По мере заживления и регенерации тканей барабанная перепонка самостоятельно выталкивает шунт наружу, в слуховой проход. Часто этот процесс происходит незаметно для пациента. Во время планового осмотра врач просто констатирует, что трубка выпала.

После выпадения шунта небольшое отверстие в барабанной перепонке в подавляющем большинстве случаев закрывается самостоятельно в течение нескольких недель. Лишь в редких случаях, при очень тонкой или атрофичной перепонке, может потребоваться дополнительное микрохирургическое вмешательство для закрытия стойкой перфорации.

Несмотря на высокую безопасность и эффективность, как и любое вмешательство, установка тимпаностомической трубки имеет минимальные риски. К ним относятся развитие инфекции, закупорка шунта или его преждевременное выпадение. Однако польза от восстановления слуха и предотвращения хронических изменений в ухе, как правило, значительно превышает эти риски.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Экссудативный средний отит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Rosenfeld R. M., Shin J. J., Schwartz S. R., et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016;154(1_suppl):S1–S41.
5. Paparella M. M., Schachern P. A., Cureoglu S. Otitis Media. In: Flint P. W., et al. Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2015.